핵심 해설
이 문제는 생명을 위협하는 아나필락시스(Anaphylaxis) 쇼크 상태에서 최우선 약물 치료를 묻는 전형적인 국가고시 빈출 유형입니다.
핵심! 환자는 혈압 80/50mmHg(수축기 쇼크), 빈맥(120회/분), 빈호흡(28회/분), 산소포화도 88%(저산소증)의 소견을 보이며 호흡기와 심혈관계를 동시에 침범한 아나필락시스입니다.
아나필락시스 1차 치료제는 에피네프린(Epinephrine) 근육주사(Intramuscular, IM)입니다. 에피네프린은 알파-1 수용체를 자극하여 혈관 수축으로 저혈압을 교정하고, 베타-2 수용체 자극으로 기관지 확장과 비만세포(Mast cell) 매개체 방출을 억제합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 3번 에피네프린 근주(IM Epinephrine)가 정답입니다.
아나필락시스(Anaphylaxis) 치료의 골든타임은 수분 내이며, 근육주사는 정맥주사(IV)에 비해 더 안전하고 신속하게 흡수되어 생존율을 높입니다. 권장 용량은 성인 기준
0.3~0.5mg (1:1,000 에피네프린 0.3~0.5mL)을 대퇴외측광근(Vastus lateralis)에 근주합니다. 정맥주사는 심근 허혈이나 부정맥 위험이 있어 의료지도 하에 신중히 사용됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! 페니라민 근주(Chlorpheniramine IM)는 항히스타민제(Antihistamine)로 아나필락시스의 2차 약물입니다. 히스타민(H1) 수용체를 차단하지만 기도 폐쇄나 저혈압을 즉시 교정하지 못하므로 1차 약물이 아닙니다.
② 도파민 정주(Dopamine IV)는 승압제(Vasopressor)로, 에피네프린 2회 이상 반응이 없거나 지속적인 저혈압이 있을 때 의료지도 하에 사용하는 2~3차 약물입니다.
④ 알부테롤 흡입(Albuterol Nebulization)은 기관지 확장제(Bronchodilator)로 천식 발작의 1차 치료제이나, 아나필락시스에서 기관지 경련이 있을 때 에피네프린에 추가로 보조적 사용합니다.
⑤ 덱사메타손 정주(Dexamethasone IV)는 스테로이드(Corticosteroid)로 지연성 반응을 예방하기 위한 2차 약물입니다. 작용 발현까지 수 시간이 걸리므로 급성기 생명 구조에는 부적합합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
혼동 주의! 아나필락시스(Anaphylaxis)와 아나필락시스양 반응(Anaphylactoid reaction)은 임상 증상이 동일하나, 전자는 IgE 매개 면역 반응, 후자는 비면역학적 직접 비만세포 활성화입니다. 치료는 동일하게 에피네프린 근주가 최우선입니다. 또한
바이탈 사인(Vital Signs)에서 수축기 혈압 90mmHg 미만은 쇼크 기준이며, 산소포화도 94% 미만은 산소 공급이 필요합니다.
개념 정리: 아나필락시스 치료 단계 (Priority Order)
| 단계 | 처치 | 비고 |
|---|
| 1차 | 에피네프린 근주 (IM Epinephrine) | 0.3~0.5mg (1:1,000) 대퇴 외측광근 |
| 2차 | 산소 투여 + 수액 공급 | O2 15L/min, NS/LR 1~2L IV bolus |
| 3차 | 항히스타민제 + 스테로이드 | 페니라민, 덱사메타손 |
| 추가 | 기관지 확장제 / 승압제 | 알부테롤, 도파민 |
한눈에 비교!: 아나필락시스 vs 천식 발작
| 구분 | 아나필락시스 | 천식 발작 |
|---|
| 원인 | 알레르겐 (약물, 음식, 곤충) | 기도 과민성, 감염, 운동 |
| 주증상 | 두드러기, 혈관부종, 저혈압, 천명 | 호기성 천명, 흉부 압박감, 기침 |
| 1차 약물 | 에피네프린 근주 | 알부테롤 흡입 |
핵심 처치 포인트:
금기사항! 아나필락시스에서 항히스타민제나 스테로이드만 단독 투여하고 에피네프린을 지연시키는 것은 절대 금기입니다.
핵심! 에피네프린은 생명을 구하는 유일한 1차 약물입니다.
암기 팁: "에~ 아~ 스!" = 에피네프린(1차) -> 항히스타민제(2차) -> 스테로이드(3차)
국시 빈출 포인트: 아나필락시스 문제는 항상 에피네프린 근주가 정답입니다. 오답으로 항히스타민제나 스테로이드를 유혹하는 선택지를 조심하세요. 반드시 약물 용량(0.3~0.5mg)과 투여 경로(IM)를 함께 암기하세요.
기출 변형 주의!: "벌에 쏘인 후 의식 저하된 환자, 산소 15L/min 공급 중 혈압 70/40mmHg. 다음 중 의료지도가 가장 먼저 요청할 처치는?" -> 에피네프린 근주가 1순위입니다.