핵심 해설
이 문제는 외상 기전에 따른 신경 손상과 특정 골절 부위의 연관성을 묻는 중요한 문제예요. 하지의 해부학적 구조를 정확히 이해하고 있어야 풀 수 있습니다. 환자의 증상인
족관절과 족지의 배측 굴곡력 약화와
배측 감각 저하는 전형적인
총비골신경(Common Peroneal Nerve) 손상의 소견입니다. 총비골신경은 좌골신경(Sciatic Nerve)에서 분지되어 비골 경부(Fibular Neck) 주위를 표면으로 감아 돌면서 주행합니다. 따라서 이 부위의 골절이나 압박 시 신경 손상이 흔히 발생합니다.
핵심! 하퇴부 외상 환자를 평가할 때, 특히 비골 경부 골절이 의심되거나 확진된 경우 반드시 총비골신경 기능을 평가해야 합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
②번
비골 경부 골절(Fibular Neck Fracture)은 총비골신경이 비골 경부를 감싸며 주행하는 해부학적 특성 때문에 동반 손상으로 신경 마비가 잘 발생합니다. 환자의 증상(족배 굴곡력 약화, 배측 감각 저하)이 이 신경 손상과 정확히 일치하므로 가장 의심됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! 경골 고평부 골절(Tibial Plateau Fracture)은 주로
슬와동맥(Popliteal Artery)이나
경골신경(Tibial Nerve) 손상을 동반할 수 있습니다. 경골신경 손상 시 족저굴곡(Plantar Flexion) 약화와 족저부(Plantar aspect) 감각 저하가 나타나므로 배측 증상과는 다릅니다.
③
아킬레스건 파열(Achilles Tendon Rupture)은 족저굴곡력 약화가 주 증상이며, 신경학적 증상(감각 저하)은 동반되지 않습니다.
톰슨 검사(Thompson Test) 양성이 특징입니다.
④
전방 거골 비골 인대 손상(Anterior Talofibular Ligament Injury)은 가장 흔한 족관절 염좌이나, 신경학적 증상은 거의 동반되지 않습니다. 주로 외상성 부종과 압통이 발생합니다.
⑤
삼각인대 손상(Deltoid Ligament Injury)은 내측 족관절 손상이며, 외반 스트레스(Eversion stress)에 의해 발생합니다. 신경 손상보다는 내과(Medial Malleolus) 부위의 압통과 부종이 주 증상입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
총비골신경 손상의 임상 양상인
족하수(Foot Drop)는 보행 시 발끝이 바닥에 끌리는 현상으로, 환측 다리를 높이 들어올리는
계단 보행(Steppage Gait)을 보입니다. 경골신경(Tibial Nerve) 손상 시에는 족저굴곡이 안 되고, 발가락으로 서지 못하는
족근굴곡 약화(Weakness of Plantar Flexion)가 나타납니다. 이 두 신경 손상의 감별은 신경학적 검사의 핵심입니다.
개념 정리: 하지 신경 손상의 감별
| 신경 | 기원 | 주요 운동 기능 | 주요 감각 분포 | 손상 부위 |
|---|
| 총비골신경 | 좌골신경 분지 | 족배굴곡(Dorsiflexion), 족지 신전(Toe Extension) | 족관절 및 족지 배측 | 비골 경부 |
| 경골신경 | 좌골신경 분지 | 족저굴곡(Plantar Flexion), 족지 굴곡(Toe Flexion) | 족저부(발바닥) | 슬와부, 족관절 내측 |
한눈에 비교!: 총비골신경 손상(족배굴곡 약화 + 배측 감각 저하) vs 경골신경 손상(족저굴곡 약화 + 족저 감각 저하)
핵심 처치 포인트: 비골 경부 골절이 의심되면 부목 고정 전 반드시 원위부 신경혈관 상태(감각, 운동, 맥박, 모세혈관 재충혈 시간)를 평가하고 기록합니다.
암기 팁: "비골 경부, 발등이 저려요" - 비골 경부 골절 시 총비골신경 손상으로 발등(족배측) 감각이 저하된다는 것을 연상하세요.
국시 빈출 포인트: 총비골신경과 비골 경부 골절의 연관성은 국가고시에서 단골 출제 주제입니다. 특히 '족하수(Foot Drop)' 증상과 함께 출제되니 반드시 숙지하세요.
기출 변형 주의!: "교통사고로 하퇴부 외상이 있는 환자에게서 발목이 아래로 처지고(족하수), 발등 감각이 없다"는 식으로 증상을 제시하고 손상 부위를 묻는 사례형 문제로 출제됩니다.