part5. 사지·근골격

손상 → 생명·사지 위협 배제 → 고정·지혈 (개념 전용)

대개 생명 위협은 아니나, 대량출혈·구획증후군·개방골절·신경혈관 손상은 사지와 생명을 위협한다. 고정과 지혈이 기본이다.

국시: 전문응급처치학각론(전문외상)·응급환자관리 / 전공 임상과목(내신): 전문외상처치학·부목·고정 실습.

(1) 병태생리

① 개요

골절·탈구·염좌·압좌 등. 대부분 사지 손상이지만 동반된 혈관·신경 손상, 대량출혈, 구획증후군은 사지 생존과 생명을 좌우한다.

② 왜 고정을 하나

부러진 뼈 끝은 움직일 때 주변 혈관·신경·근육을 추가로 손상시키고 통증과 출혈을 늘린다. 고정은 추가 손상과 통증·출혈을 줄이고, 지방색전 같은 합병증도 낮춘다.

③ 구획증후군 — 시간 싸움

근막으로 둘러싸인 구획 내 압력이 부종·출혈로 오르면 혈류가 차단되어 근육·신경이 괴사한다. 심한 통증(수동 신전 시 악화)·감각이상·창백이 신호이며, 지연되면 사지를 잃는다.

(1) 놓치면 죽는 원인

사지 손상에서 생명·사지를 위협하는 상황.

(1) 소견 → 추론

(1) 환자 상태 판단

① 불안정

대량출혈·쇼크, 다발성 외상 동반, 절단 → 응급(생명 우선)

② 안정

단독 사지 손상, 활력징후 안정, 신경혈관 정상 → 고정·평가

(2) 응급처치

① 생명 위협(대량출혈) 먼저: 직접압박 → 지혈대(필요 시), 쇼크 대비

② 손상부 고정(부목), 고정 전후 원위부 맥박·감각·운동(PMS) 확인

③ 개방골절: 멸균 드레싱으로 덮기, 뼈를 밀어넣지 않기

④ 냉찜질·거상(부종·통증 완화), 절단부는 멸균·습윤·저온 보존

⑤ 구획증후군 의심(심한 통증) 시 신속 이송·의료지도

금지  ① 개방골절의 노출된 뼈를 밀어넣기 ② 지혈대 적용 후 임의 이완 ③ 신경혈관 확인 없이 고정만 하기 — 금지.