핵심 해설
이 문제는 손목 골절의 전형적인 변형 양상(Deformity)을 통해 골절의 종류를 감별할 수 있는지를 묻는 전형적인 기출 문제예요.
핵심! 넘어지면서 손바닥을 짚는 동작(Position of injury)이 골절의 전위 방향을 결정하는 가장 중요한 요소입니다.
1.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 요골 원위부(Distal Radius) 골절은 손을 짚는 자세에 따라 크게 두 가지로 나뉩니다.
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신전형(Extension type, Colles 골절): 손바닥을 짚고 넘어질 때(Dorsiflexion injury) 발생하며, 원위 골편이 손등 쪽(후방/Dorsal)으로 전위되어 전형적인
‘식칼 등(Dinner Fork Deformity)’ 모양을 보입니다. 60세 여성의 넘어짐은 대표적인 손바닥 짚기 기전입니다.
-
굴곡형(Flexion type, Smith 골절): 손등을 짚고 넘어질 때(Palmar flexion injury) 또는 주먹으로 부딪혔을 때 발생하며, 원위 골편이 손바닥 쪽(전방/Volar)으로 전위됩니다. 이를
‘역식칼 등(Reverse Dinner Fork Deformity)’ 변형이라고도 합니다.
2.
정답 근거 (Answer Rationale): 문제에서 "넘어지면서 좌측 손목을 짚었다"는 전형적인 손바닥 짚기 기전과 "식칼 등 모양의 변형"이라는 특징적인 소견은
콜리스 골절(Colles Fracture)의 가장 강력한 증거입니다. 따라서 정답은 ①번 콜리스 골절입니다.
3.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ②번
혼동 주의! 게일라지 골절(Galeazzi Fracture)은 요골 간부(중간) 골절과 원위 요척관절(DRUJ) 탈구가 동반된 것으로, 손목이 아닌 전완부 손상입니다. 식칼 등 변형과 무관합니다.
- ③번
혼동 주의! 몬테지아 골절(Monteggia Fracture)은 척골 근위부(상부) 골절과 요골두 탈구가 동반된 것으로, 팔꿈치 부위 손상입니다.
- ④번 바튼 골절(Barton Fracture)은 요골 원위부의 관절내 골절(Intra-articular Fracture)로, 전방 또는 후방 골편이 전위될 수 있지만 전형적인 '식칼 등' 변형은 아닙니다.
- ⑤번 스미스 골절(Smith Fracture)은 위에서 설명한 대로 손등을 짚는 기전으로 발생하여 '역식칼 등' 변형을 보입니다. 기전과 변형 방향이 반대입니다.
4.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 요골 원위부 골절의 감별에서 가장 중요한 것은 손상을 일으킨 '기전(Mechanism)'과 '변형의 방향'입니다.
핵심! 콜리스 골절은 손바닥 → 후방 전위, 스미스 골절은 손등 → 전방 전위로 반드시 비교 암기해야 합니다.
개념 정리: 요골 원위부 골절의 두 가지 주요 유형을 비교하면 다음과 같습니다.
| 구분 | 콜리스 골절 (Colles) | 스미스 골절 (Smith) |
|---|
| 손상 기전 | 손바닥 짚기 (신전) | 손등 짚기 (굴곡) |
| 골편 전위 방향 | 후방 (Dorsal) | 전방 (Volar) |
| 전형적 변형 | 식칼 등 (Dinner Fork) | 역식칼 등 (Reverse Dinner Fork) |
| 호발 연령 | 고령의 여성 (골다공증) | 젊은 성인 (고에너지 손상) |
한눈에 비교!:
Galeazzi vs Monteggia 골절도 국시 단골입니다. Galeazzi는 '요골 중간 + 원위 요척관절 손상'이고, Monteggia는 '척골 근위부 + 요골두 탈구'입니다. 'G'는 요골(General rule of thumb for radius), 'M'은 척골로 연상하세요.
암기 팁: "손바닥(Convex)을 짚으면 등(Dorsal)이 툭 튀어나와 식칼 등(Colles)"이라고 외우세요. 반대는 손등을 짚는 스미스(Smith)입니다.
국시 빈출 포인트: 단순한 골절명 암기를 넘어, "사진을 보고 골절명을 고르시오" 또는 "환자의 손 위치 기전을 듣고 가장 의심되는 골절을 고르시오" 유형으로 자주 출제됩니다.
기출 변형 주의!: "건설 현장에서 떨어져 손등을 짚은 환자에게서 관찰되는 변형은?"이라는 식으로 기전을 바꾸어 묻는 변형이 가능합니다. 이때는 정답이 스미스 골절로 바뀝니다.