핵심 해설
이 문제는 외상 환자 평가의 핵심 프로토콜인
1차 평가(Primary Survey, ABCDE)에서 D(Disability) 단계의 정확한 내용을 묻고 있어요. 1차 평가는 생명을 위협하는 상태를 신속하게 발견하고 처치하기 위한 단계별 접근법입니다. D 단계는 환자의 신경학적 상태(Neurologic Status)를 간단하고 빠르게 파악하는 것이 목표입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ④번, 동공 크기와 대광 반사 평가는 D(Disability) 단계의 핵심 요소입니다. 이는 뇌간 기능과 두개내압 상승(Increased Intracranial Pressure) 가능성을 신속히 평가하는 지표입니다. 동시에
의식 수준(Level of Consciousness)을 AVPU(Alert, Voice, Pain, Unresponsive) 척도나 GCS(Glasgow Coma Scale)로 평가하고, 국소 신경학적 결손(Focal Neurologic Deficit) 유무를 확인하는 것이 D 단계의 표준 내용입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ①번 혈액 검사 결과 확인은 1차 평가가 아닌, 환자가 안정화된 이후 병원 내 또는 이송 중 2차 평가(Secondary Survey)나 추가 진단 단계에서 시행됩니다.
②번 골반 안정성 평가는 출혈 쇼크 원인 감별을 위한 것으로,
C(Circulation) 단계에서 출혈 조절 및 순환 평가의 일부로 시행됩니다.
③번 복부 초음파(FAST)와 ⑤번 흉부 X선 촬영 또한 C 단계에서 쇼크의 원인을 찾기 위한 진단적 도구입니다. 특히 FAST는 외상성 복부 출혈 감별에 사용됩니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
1차 평가 ABCDE 순서를 반드시 암기하세요:
A(Airway) 기도 →
B(Breathing) 호흡 →
C(Circulation) 순환 및 출혈 조절 →
D(Disability) 신경학적 상태 →
E(Exposure/Environment) 노출 및 환경 관리. 각 단계마다 생명을 위협하는 문제가 발견되면 즉시 처치(Intervention)한 후 다음 단계로 넘어가는 것이 원칙입니다.
개념 정리
| 1차 평가 단계 | 주요 평가 내용 | 즉각적 처치 |
|---|
| A (Airway) | 기도 개방성 확인, 이물질/분비물 확인 | 턱밀어올리기(Chin Lift), 턱뼈끌어올리기(Jaw Thrust), 기도유지기 삽입, 기관내삽관 |
| B (Breathing) | 호흡수, 호흡음, 흉부운동, 경정맥팽창, 기관지편위 | 산소 공급, 바늘감압술, 흉관삽관, 인공호흡 |
| C (Circulation) | 맥박, 피부색/온도/수분, 출혈 조절, 쇼크 징후 | 출혈 압박 지혈, 정맥로 확보, 수액 소생술, 골반 거상/고정 |
| D (Disability) | 의식 수준(AVPU/GCS), 동공 반사, 국소 신경학적 결손 | 뇌탈출 징후 감시, 저혈당 확인 및 처치 |
| E (Exposure) | 전신 노출, 저체온 예방 | 환자 전신 확인, 담요/온열 장치 적용 |
한눈에 비교!
| 구분 | D 단계 (Disability) | C 단계 (Circulation) 혼동 요소 |
|---|
| 평가 초점 | 신경학적 기능 (뇌/척수) | 심혈관 기능과 출혈 (쇼크) |
| 주요 검사/행위 | AVPU, GCS, 동공 반사 | 맥박, 혈압, 피부 관류, FAST, 골반 안정성 |
핵심 처치 포인트
D 단계에서 의식 수준 저하(GCS ≤ 8)가 확인되면,
기도 확보 실패 위험이 높음을 의미합니다. 따라서 즉시 A 단계로 돌아가 기관내삽관(Endotracheal Intubation) 등
기도 관리(Airway Management)를 재평가하고 필요 시 처치해야 합니다. 또한 저혈당(Hypoglycemia)이 의식 변화의 원인일 수 있으므로, 혈당 측정을 통해 저혈당 시 포도당 투여를 고려해야 합니다.
암기 팁
ABCDE를 '외상 환자 골든아워의 생명줄'이라고 생각하세요. D(Disability)는 'Doctor가 신경(Neurology)을 써야 할 때'로 외우면 좋아요. '환자가 깨어 있는지(AVPU), 말을 알아듣는지, 동공은 같은 크기인지'를 떠올리면 됩니다.
국시 빈출 포인트
국가고시에서는 ABCDE 각 단계의 평가 내용을 직접 묻거나, 특정 외상 상황(예: 두부 외상, 흉부 외상)에서 어떤 단계의 처치가 최우선인지 묻는 방식으로 자주 출제됩니다. 특히 D 단계와 C 단계의 평가 내용을 혼동하지 않도록 주의하세요.
기출 변형 주의!
"교통사고로 의식이 혼미한 40대 남성이 구조되었습니다. 1차 평가 중 D 단계에서 가장 먼저 확인해야 할 것은?"이라는 식으로 AVPU나 GCS 점수 산정과 연계되어 출제될 수 있습니다. 단순히 '동공 평가'만 외우지 말고, 의식 수준 평가 도구의 적용 순서와 해석까지 함께 공부하세요.