외상 환자의 일차 평가(primary survey)에서 D에 해당하는 항목은?

외상 환자의 일차 평가는 ABCDE 순서로 진행된다. D는 Disability(신경계 평가)를 의미하며, 의식 수준과 동공 반응을 평가한다.

핵심 해설 이 문제는 외상 환자 평가의 가장 기본이자 생명 구조의 첫걸음인 일차 평가(Primary Survey, ABCDE)의 각 알파벳이 의미하는 바를 정확히 알고 있는지 확인하는 문제예요. 특히 병원 전 단계에서 중증 외상 환자를 만났을 때, 이 순서를 지키는 것은 생존율과 직결됩니다. D는 Disability(신경계 장애 평가)를 의미하며, 환자의 의식 수준과 동공 반응을 신속히 평가하는 단계입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 외상 환자의 일차 평가(ABCDE)에서 D는 Disability의 약자로, 신경계 평가(Neurologic Assessment)를 뜻합니다. 이 단계에서는 AVPU 척도(AVPU scale)를 사용하여 환자의 의식 수준을 평가하고(Alert, Verbal, Pain, Unresponsive), 동공의 크기, 대칭성, 빛 반사(PERRLA)를 확인합니다. 또한 글래스고 혼수 척도(GCS, Glasgow Coma Scale)를 측정하여 신경학적 상태를 수치화합니다. 이는 뇌 손상이나 쇼크로 인한 의식 저하를 조기에 발견하기 위함입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 신경계 평가 → 정답 ② 순환 평가 → 혼동 주의! 순환(Circulation)은 C에 해당합니다. C 단계에서는 맥박 확인, 피부 상태(색, 온도, 모세혈관 재충혈 시간), 출혈 조절을 시행합니다. ③ 호흡 평가 → B(Breathing)에 해당합니다. 기도 확보 후 호흡의 유무, 호흡수, 깊이, 호흡음, 흉부 팽창 대칭성 등을 평가합니다. ④ 기도 확보 → A(Airway)에 해당합니다. 가장 첫 번째 단계로, 기도 개방성을 확인하고 필요 시 턱 들어올리기(Chin lift)나 하악 밀기(Jaw thrust) 등으로 기도를 확보합니다. ⑤ 노출 및 환경 관리 → E(Exposure/Environment)에 해당합니다. 마지막 단계로, 환자의 옷을 벗겨 전신을 평가하고 저체온증 예방을 위해 담요를 덮어줍니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 일차 평가(ABCDE)는 생명을 위협하는 상태를 우선순위에 따라 해결하기 위한 체계입니다. A → B → C → D → E 순서로 절대 바꾸어서는 안 됩니다. 예를 들어, D 단계에서 GCS가 8점 이하로 확인되면, 이는 환자의 기도 반사(기도 보호 능력)가 손상되었음을 의미하므로 다시 A 단계(기도 확보, 기관내삽관)로 돌아가 처치해야 합니다. 이것이 소생술의 순환 구조(Resuscitation Cycle)의 핵심입니다. 개념 정리: 외상 일차 평가 ABCDE

단계	의미	핵심 평가/처치
A	Airway (기도)	기도 개방성 확인, 턱 들어올리기, 하악 밀기, 기도보조기(OPA/NPA)
B	Breathing (호흡)	호흡수, 깊이, 호흡음, 흉부 촉진 및 타진, 산소포화도
C	Circulation (순환)	맥박(강도, 빈도), 피부 상태, 출혈 조절, 정맥로 확보(IV/IO)
D	Disability (신경계)	AVPU, GCS, 동공 반응(PERRLA), 혈당 측정
E	Exposure/Environment (노출/환경)	전신 노출 및 평가, 저체온 예방(담요, 온도 유지)

암기 팁: ABCDE를 외울 때 'A부터 시작해서 무조건 순서대로!'라는 원칙을 기억하세요. 'A-B-C-D-E'를 '아-버-커-드-이'로 리듬을 붙여 외우고, 각 알파벳의 첫 글자만 떠올려도 평가 항목이 연상됩니다. 국시 빈출 포인트: 국가고시에서 일차 평가 ABCDE의 순서와 각 단계의 구체적인 평가 항목은 거의 매년 출제되는 초고빈도 개념입니다. 특히 D(Disability)에서 GCS 점수 해석, AVPU 척도, 그리고 D 단계 평가 결과가 다시 A 단계 처치로 연결되는 상황(예: GCS 8점 이하 → 기관내삽관)은 복합 문제로 자주 출제됩니다. 기출 변형 주의!: "다발성 외상 환자의 일차 평가 중 D 단계에서 GCS가 6점으로 측정되었습니다. 다음 우선 처치는?" 이 경우, D 단계 평가 결과에 따라 기도 확보(A 단계로 회귀)가 최우선임을 묻는 문제로 변형될 수 있습니다.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) 심야에 고속도로 추돌 사고 현장에 도착했습니다. 40대 남성 운전자가 조수석 쪽으로 차체가 심하게 찌그러진 차량 안에 의식이 혼미한 상태로 앉아 있습니다. 119구급대원이 환자를 구조하여 등판(backboard)에 고정했습니다. 구급차 내에서 일차 평가를 시작합니다. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 1. A (Airway): 기도 개방 확인. 환자가 의식이 혼미하여 기도 유지가 불안정합니다. 흡인이 우려되므로 하악 밀기(Jaw thrust)를 통해 경추 고정을 유지하며 기도를 확보하고 구인두기도(OPA)를 삽입합니다. Red Flag! 경추 손상이 의심되는 외상이므로 머리 기울임(Head tilt)은 절대 금지입니다. 2. B (Breathing): 호흡음 청진 결과 좌측 호흡음이 감소되어 있습니다. 흉부 시진 시 좌측 흉곽이 부풀어 오르고, 경정맥이 팽대되어 있습니다. 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax) 의심! 핵심! 즉시 바늘감압술(Needle Decompression)을 시행하여 흉강 내 압력을 낮추고 산소를 공급합니다. 3. C (Circulation): 요골 맥박이 약하게 촉지되며, 수축기 혈압이 80mmHg로 저혈압 상태입니다. 피부는 차갑고 창백합니다. 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)가 진행 중입니다. 즉시 대구경 정맥로(IV) 2개를 확보하고, 출혈 부위에 직접 압박 지혈을 시행합니다. 4. D (Disability): AVPU 척도에서 P(Pain) 반응, GCS는 10점(E3 V3 M4)으로 측정됩니다. 동공은 양측 동일 크기(3mm)이며 빛 반사는 느립니다. 뇌 손상 가능성을 염두에 두고, GCS가 8점 이하로 떨어질 경우 즉시 기관내삽관을 준비합니다. 5. E (Exposure/Environment): 전신을 노출시켜 추가 손상을 확인하고, 핵심! 저체온증 예방을 위해 따뜻한 담요와 온열 장치(예: 보온 포일, 온수 주머니)를 적용합니다. 구급차 내 온도를 25°C 이상으로 유지합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 금기! 외상 환자에서 D 단계를 평가할 때, 환자의 움직임이 불필요하게 많아지면 경추 손상이 악화될 수 있으므로 가급적 신속하고 조용히 평가합니다. - 핵심! 일차 평가 중 생명을 위협하는 상태(예: 긴장성 기흉, 대량 출혈)가 발견되면, 즉시 해당 처치를 시행한 후 다음 단계로 넘어갑니다. 평가와 처치는 동시에 이루어져야 합니다. - 이송 중에도 일차 평가를 반복하여 환자 상태 변화를 지속적으로 모니터링합니다(Reassessment). 현장 처치 프로토콜: 병원 전 외상 소생술(PTLS) 프로토콜에 따르면, 일차 평가(ABCDE)는 이송 전 현장과 구급차 내에서 완료되어야 하며, 각 단계에서 이상이 발견되면 즉시 중재 후 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 이송합니다. "Load and Go" 원칙을 적용하여 현장 체류 시간을 최소화하는 것이 중요합니다. 선배 응급구조사의 한마디 "선배, 일차 평가 ABCDE는 그냥 외우는 게 아니라 구급차 타기 전부터 환자를 만나는 순간 바로 뇌에서 자동으로 굴러가야 하는 알고리즘이에요. 특히 D 단계에서 GCS 점수를 확인했다면, 그게 단순히 '8점이다'로 끝나는 게 아니라 '아, 이 환자는 기도 보호 능력이 떨어져서 A 단계로 돌아가야 하는구나'라는 연결 고리를 바로 만들어야 해요. 현장에서는 모든 게 동시다발적으로 일어나니까, 하나하나 떠올리는 연습을 평소에 많이 해두세요!"