핵심 해설
심부전 병력과 수혈 중 발생한 호흡곤란·경정맥 팽창은 수혈 관련 순환과부하(TACO)를 의심할 단서입니다. 우선 수혈을 즉시 중단하고 상체를 높여 호흡을 돕습니다. 증상이 생긴 수혈을 단순히 느리게 계속하지 않습니다.
정답 근거
①은 추가 혈액 유입을 중단하고 호흡을 돕는 우선 중재입니다. 환자의 기도·호흡·순환, 산소포화도와 활력징후를 평가하고 의료진 및 혈액은행에 즉시 보고합니다. 산소와 처방된 이뇨제 등 치료를 준비하고 다른 정맥수액도 재평가합니다.
오답 분석
② 보온은 이 상황의 우선 처치가 아닙니다. ③ 피부 증상 없이 호흡곤란·경정맥 팽창이 있는 현재 상황에서 항히스타민제만 투여하며 수혈을 지속하면 안 됩니다. ④ 생리식염수를 빠르게 주입하면 체액 부담이 증가합니다. 정맥로 유지와 불필요한 대량 수액 주입은 구분해야 합니다. ⑤ 다리 거상은 현재의 호흡곤란과 순환과부하를 해결하는 우선 중재가 아닙니다.
한눈에 비교!
구분
TACO
TRALI
주요 기전
체액 과부하와 심장 충만압 상승
비심인성 폐손상, 면역·비면역 기전
의심 단서
호흡곤란, 경정맥 팽창, 흔히 혈압 상승
급성 저산소혈증, 양측 폐침윤, 과부하 설명 부족
발생 시간
수혈 중 또는 종료 후 12시간 이내
수혈 중 또는 종료 후 6시간 이내
대응
수혈 중단, 상체 거상, 산소, 처방된 이뇨제 등
수혈 중단, 산소와 필요 시 환기 등 지지요법
두 질환과 다른 수혈반응의 소견이 겹칠 수 있어 단일 징후로 확진하지 않습니다. TRALI에 스테로이드를 일률적으로 투여하는 표준 치료로 제시하지 않습니다.
학습 포인트
수혈 전 심장·신장기능과 체액 상태를 평가하고 환자별 수혈량과 속도를 확인합니다. 이상 반응이 발생하면 수혈 중단과 환자 평가가 먼저입니다.
간호 임상 실무 가이드
심부전 병력이 있는 환자가 수혈 중 숨참을 호소하고 혈압 상승, 빈맥, 산소포화도 저하와 경정맥 팽창을 보입니다. 간호사는 즉시 수혈을 중단하고 응급 지원을 요청하며 기도·호흡·순환을 평가합니다. 환자의 상체를 높이고 산소를 투여하며, 활력징후와 산소포화도를 반복 확인합니다. 의료진과 혈액은행에 보고하고 부작용 검사 절차를 따릅니다.
정맥로는 기관의 수혈반응 지침에 따라 유지하되 체액 과부하를 악화시키는 불필요한 수액 주입은 피합니다. 처방된 이뇨제 투여를 준비하고 소변량과 수분균형을 관찰합니다. 사용 중인 혈액·세트는 임의로 버리지 않고 기관 지침에 따라 보관·반납합니다. 의심되는 수혈을 임의로 다시 시작하지 않습니다.
추후 수혈은 필요량과 심장·신장기능에 따라 속도 및 예방조치를 개별 계획합니다. 수혈 전후 관찰 간격은 기관 지침을 확인하며 증상 악화 시 즉시 재평가합니다.