핵심 해설
이 문제는
세균성 뇌수막염(Bacterial Meningitis)에서 나타나는 전형적인
뇌척수액(CSF, Cerebrospinal Fluid) 검사 소견을 묻고 있어요. 세균이 뇌와 척수를 감싸고 있는 수막(Meninges)에 침투하여 염증 반응을 일으키면서 CSF 성분에 특징적인 변화가 생기는데, 그 핵심을 정확히 이해해야 합니다.
1.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 세균성 뇌수막염의 병태생리는 수막 내로 침투한 세균(주로
폐렴구균(Streptococcus pneumoniae),
수막구균(Neisseria meningitidis),
B형 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae type b) 등)이 증식하면서 강력한 염증 반응을 유발합니다. 이로 인해 혈액뇌장벽(BBB, Blood-Brain Barrier)이 손상되어 혈관 투과성이 증가하고, 백혈구(특히 호중구, Neutrophil)와 단백질이 CSF로 대량 유출됩니다. 동시에 세균 자체가 CSF 내 포도당(Glucose)을 에너지원으로 소모하기 때문에 포도당 농도가 급격히 감소합니다. 이러한 염증성 삼출물(Exudate)과 세균 덩어리로 인해 CSF가 탁하게 변하며 압력도 상승합니다.
2.
정답 근거 (Answer Rationale): 보기 1번은 이 병태생리를 완벽히 설명하고 있습니다.
핵심! 세균성 뇌수막염의 CSF 전형적 소견은
혼탁(Turbid/Cloudy),
백혈구 증가(Pleocytosis, 특히 호중구 우세),
단백질 증가(Protein ↑),
포도당 감소(Glucose ↓)입니다. 이는 뇌수막염을 진단하는 가장 핵심적인 지표이며, 정답은 CSF 내 세균 감염으로 인한 염증 반응과 세균의 포도당 대사 결과를 정확히 기술한 1번입니다.
3.
오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ②번은
바이러스성 뇌수막염(Viral Meningitis)의 소견과 혼동할 수 있습니다. 바이러스성은 CSF가 맑거나 약간 혼탁하고, 백혈구 증가는 있으나 림프구(Lymphocyte)가 우세하며, 포도당 수치는 대개 정상입니다. "포도당이 혈당보다 높다"는 것은 CSF 포도당 농도 자체가 혈당의 약 60% 수준이라는 정상 생리를 모르는 오답입니다.
혼동 주의! ③번은
거미막하출혈(SAH, Subarachnoid Hemorrhage)의 소견입니다. 두통과 목 뻣뻣함(수막자극증)이 유사하나, CSF가 균일하게 붉고(Xanthochromia, 황색 착색) 적혈구(RBC)가 다량 검출되는 것이 특징이며, 단백질과 포도당은 초기에는 정상일 수 있습니다.
혼동 주의! ④번은 CSF 압력 감소를 말하는데, 세균성 뇌수막염에서는 염증성 부종으로 인해
CSF 압력이 상승(≥200 mmH₂O)합니다. 압력이 떨어지는 경우는 척수 종양이나 요추천자 실패 시 나타납니다.
혼동 주의! ⑤번은
결핵성 뇌수막염(Tuberculous Meningitis)의 소견과 유사합니다. 림프구가 우세하고 포도당이 정상 또는 감소할 수 있으나, 세균성에서는 호중구가 우세하며 포도당이 현저히 떨어지는 점이 다릅니다.
4.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 세균성 뇌수막염의 진단을 위해
요추천자(Lumbar Puncture)는 필수적입니다. 또한 항생제 치료 시작 전에 혈액 배양(Blood culture)을 시행하고, 경험적 항생제(예: 3세대 세팔로스포린계 + 반코마이신)를 즉시 투여해야 합니다. 두통과 목 뻣뻣함은
수막자극증(Meningeal Irritation)의 대표 증상으로, Kernig 징후와 Brudzinski 징후를 사정하여 감별 진단에 도움을 줍니다.
개념 정리
| 뇌수막염 종류 | CSF 외관 | 백혈구 (주된 세포) | 단백질 | 포도당 |
|---|
| 세균성 (Bacterial) | 혼탁, 고름성 (Purulent) | 증가 (호중구 우세) | 증가 (↑↑) | 감소 (↓↓) |
| 바이러스성 (Viral) | 맑거나 약간 혼탁 | 증가 (림프구 우세) | 정상 또는 약간 증가 | 정상 |
| 결핵성 (Tuberculous) | 맑거나 섬유소막 형성 | 증가 (림프구 우세) | 증가 (↑↑↑) | 감소 (↓) |
| 진균성 (Fungal) | 맑거나 약간 혼탁 | 증가 (림프구 우세) | 증가 | 감소 |
한눈에 비교!
혼동 주의! 세균성 vs 바이러스성 뇌수막염의 가장 큰 감별점은 CSF 포도당 농도입니다. 세균성은 세균이 포도당을 소비하여 감소하지만, 바이러스성은 정상입니다. 또한 백혈구 종류도 호중구(세균) vs 림프구(바이러스)로 구분됩니다.
병태생리 포인트
세균성 뇌수막염에서 혈액뇌장벽(BBB)이 손상되면 혈청 단백질이 CSF로 유출되어 단백질이 상승하고, 염증성 사이토카인(Cytokine) 분비로 뇌부종(Brain edema)이 발생하여 두개내압(ICP, Intracranial Pressure)이 상승합니다.
암기 팁
세균성 CSF 소견은 "혼탁, 백高(백혈구 ↑), 단高(단백 ↑), 당低(포도당 ↓)"로 암기하세요. '혼탁한 고름 속에 세균이 당을 다 먹어버렸다'고 이미지화하면 기억에 오래 남습니다.
국시 빈출 포인트
세균성 뇌수막염의 CSF 소견은 '혼탁, 백혈구 증가, 단백질 증가, 포도당 감소'가 거의 매년 출제되는 핵심 패턴입니다. 특히 바이러스성과의 감별 진단이 중요한 포인트입니다.
기출 변형 주의!
"세균성 뇌수막염 환자에서 항생제 투여 전 반드시 선행되어야 하는 검사는?"이라는 질문으로 나올 수 있습니다. 정답은 요추천자(Lumbar Puncture)입니다. 항생제 투여 후 CSF 배양 결과가 음성으로 나올 수 있기 때문입니다.