간호 임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario): 당직 근무 중, 오전에 우안 백내장 수술을 받고 회복 중인 75세 할머니가 갑자기 "눈이 터질 것 같아요, 속이 메스꺼워요"라며 통증을 호소합니다. 활력징후는 혈압 160/90mmHg, 맥박 100회/분입니다. 수술한 우안의 안대를 열어보니, 각막 절개창 부위로 검은색 홍채 조직이 돌출되어 있습니다.간호 중재 전략 (Nursing Intervention):1. 사정 (Assessment): 즉시 안구 통증의 강도(0-10점), 오심/구토 유무, 시력 변화를 사정합니다. 안대를 열어 절개창 상태를 관찰합니다 (홍채 탈출 징후 확인).2. 우선순위 설정 (Priority): 핵심! 홍채 탈출이 의심되므로, 안압 상승을 유발하는 모든 행동을 즉시 중단시킵니다. 안구에 가해지는 압력을 최소화하는 것이 최우선입니다.3. 간호 수행 (Implementation):- 환자를 반좌위 또는 수술하지 않은 쪽(좌측)으로 눕게 합니다.- 안대(Eye shield)를 가볍게 덮어 추가 자극을 차단합니다. 절대 안구를 누르거나 만지지 않습니다.- 환자에게 "힘을 빼세요, 기침하거나 숨을 참지 마세요"라고 안정을 취하도록 지도합니다.- 즉시 담당 의사에게 보고하고, 응급 상황에 대비합니다.4. **평가 (Evaluation)**: 통증이 감소하고 안정을 취하는지 관찰합니다. 의사 도착 시까지 안압 상승 증상(통증, 오심)이 악화되지 않도록 관리합니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions):- 절대 금지! 수술한 눈을 비비거나 누르지 않도록 주의합니다.- 투약 오류 주의: 안압 상승 시 처방될 수 있는 만니톨(Mannitol, 삼투성 이뇨제)이나 아세타졸아미드(Acetazolamide, 탄산탈수효소 억제제)의 용량과 투여 속도(IV)를 정확히 확인합니다.- 감염 관리: 탈출된 조직을 건드리지 않으며, 무균적으로 안대를 교체합니다.
간호 프로토콜
백내장 수술 후 안압 상승 의심 시 간호 프로토콜:1. 활력징후(VS) 및 안구 통증 사정2. 환자 체위 변경: 반좌위 또는 비수술측 측위3. 발살바 수기 유발 행위 차단 (기침, 구토, 힘주기 금지)4. 의사에게 즉시 보고5. 안압하강제(만니톨, 아세타졸아미드) 처방에 따라 투약 준비6. 안구 보호 (Eye shield 적용, 절대 압박 금지)
선배 간호사의 한마디
"백내장 수술 환자에게 '눈에 힘 빼세요'라는 말이 그냥 지나가는 말이 아니에요. 환자가 기침하려 하거나 힘줘서 일어나려 할 때 '아이고, 안 돼요!' 하고 바로 잡아주는 게 간호사의 역할입니다. 수술 직후에는 이 작은 행동 하나가 환자의 시력을 지킬 수 있는 아주 중요한 간호 행위라는 걸 꼭 기억하세요! 자세 하나, 말 한마디가 실명을 막을 수 있습니다."