도금 공장에서 15년간 근무한 근로자의 건강검진 결과가 다음과 같을 때, 예측되는 직업성 건강문제는?

크롬 노출의 특징적 소견은 비중격 천공, 만성 비염, 피부 궤양, 폐암 위험 증가.

핵심 해설 이 문제는 직업력과 건강검진 결과를 바탕으로 특정 중금속 중독을 예측하는 직업성 질환 문제입니다. 핵심! 크롬(Chromium) 도금 작업에서 발생하는 대표적인 건강 문제는 비중격 천공(Nasal septum perforation)입니다. 크롬(특히 6가 크롬)은 강력한 산화제로, 비강 점막에 직접 접촉하여 염증과 궤양을 일으키고, 장기 노출 시 비중격 연골이 파괴되어 천공이 발생합니다. 또한 만성 비염, 기침, 피부 궤양(크롬 궤양, '크롬 구멍'이라고도 함)이 특징적이며, 폐암 발생 위험도 증가시킵니다. 문제의 근로자는 15년간 크롬 도금 작업을 했고, 국소 배기가 미흡하여 흡입 노출이 용이했으며, 비중격 천공이 확인되었으므로 크롬 중독(Chromium poisoning)이 가장 적절합니다. 개념 정리 직업성 중금속 중독별 대표적인 건강 영향:

중금속	주요 노출 직업	대표적인 건강 문제
크롬(Chromium)	도금, 용접, 염색, 가죽 무두질	비중격 천공, 만성 비염, 피부 궤양, 폐암
수은(Mercury)	형광등, 온도계, 아말감(치과)	중추신경계 장애(떨림, 기억력 감퇴), 구내염, 신장 손상
카드뮴(Cadmium)	니켈-카드뮴 전지, 도금, 용접	이타이이타이병(Itai-itai disease): 골연화증, 신장 손상, 폐암
망간(Manganese)	용접, 건전지, 철강 제조	중추신경계 장애(파킨슨 유사 증상: 근육 경직, 느린 움직임), 정신 증상
비소(Arsenic)	반도체, 농약, 목재 방부제	말초신경병증, 피부 각화증, 피부암, 폐암, 흑색증(검은 피부)

국시 빈출 포인트 직업성 질환 문제는 직업력 + 특징적 증상(특히 '비중격 천공'이라는 특이 소견)을 연결하는 형태로 자주 출제됩니다. '도금' = '크롬'을 가장 먼저 떠올리고, '수은' = '신경계 증상(떨림)', '카드뮴' = '골연화증(이타이이타이병)'을 연결하세요. 기출 변형 주의! "피부 궤양이 있고 비중격 천공이 있는 용접공" → 크롬. "기억력 감퇴와 손떨림이 있는 온도계 제조공" → 수은. "허리 통증과 골절이 있는 전지 제조공" → 카드뮴.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 지역사회 보건소에서 50세 남성 A씨가 건강검진을 받았습니다. 직업력 확인 결과 15년간 자동차 부품 크롬 도금 공장에서 근무했고, 최근 1년간 지속적인 코막힘, 코피, 후각 감소를 호소합니다. 이비인후과 진료 의뢰 후 비중격 천공이 발견되었습니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention): - 사정(Assessment): 작업장 내 국소 배기 장치 작동 여부, 개인 보호구(방진 마스크, 보안경, 장갑) 착용 여부 확인. - 우선순위 설정(Priority): 핵심! 추가 노출 차단이 최우선입니다. 작업 환경 개선(국소 배기 시스템 설치 및 정기 점검), 적절한 호흡기 보호구(KF94 이상 또는 N95 마스크) 착용 교육이 필요합니다. - 간호 수행(Implementation): 작업장 내 크롬 농도 측정(허용 기준: 6가 크롬 0.05 mg/m³ 이하), 정기 건강검진(폐기능 검사, 흉부 X선, 비내시경) 주기적 실시. - 평가(Evaluation): 증상 호전 여부 및 작업 환경 개선 조치 이행도 평가. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 크롬은 발암 물질이므로 폐암 발생 위험에 대한 장기 추적 관찰이 필요합니다. 피부 궤양이 있을 경우 2차 감염 위험에 주의하고, 청결 유지 및 드레싱을 시행합니다. 선배 간호사의 한마디 "직업성 질환은 '어디서, 무엇을, 얼마나 오래 했는지'가 진단의 핵심 열쇠예요. 비중격 천공은 크롬의 대표적인 표지자이니, 국시에서도 꼭 기억하세요! 작업장 안전 보건 관리가 예방의 기본입니다."