대형 재난 현장에서 START 분류법에 따라 중증도를 분류하고 있다.'호흡이 없고, 기도를 개방해도 자발 호흡이 없는 환자'에게 부여해야 할 색깔은?

기도를 개방했음에도 불구하고 호흡이 돌아오지 않는 환자는 사망했거나 생존 가능성이 희박한 것으로 판단하여'흑색(Black, 사망/지연)' 태그를 부착한다.

핵심 해설 이 문제는 START 분류법(Simple Triage And Rapid Treatment)의 핵심 원리를 묻고 있어요. START 분류는 재난 현장에서 제한된 의료 자원을 효율적으로 사용하기 위해 환자의 중증도를 신속하게 평가하여 4가지 색깔(적색, 황색, 녹색, 흑색)로 분류하는 체계입니다. 분류의 첫 번째 단계는 호흡 사정(Respiratory assessment)입니다. 보행 가능 여부를 확인한 후, 호흡이 없는 환자는 즉시 기도를 개방(Chin lift or Jaw thrust)해 줍니다. 이때 자발 호흡이 돌아오면 적색(Red, 즉시)으로 분류하지만, 문제에서처럼 기도 개방 후에도 자발 호흡이 전혀 없는 경우는 심폐 기능이 정지된 상태로, 현장에서 소생술을 시도하기에는 자원이 너무 많이 소모되고 생존 가능성이 극히 낮다고 판단하여 흑색(Black, 사망/지연) 태그를 부착합니다. 핵심! START 분류에서 호흡 사정 단계의 핵심 알고리즘을 정확히 기억해야 해요. 1. 보행 가능? → 녹색(Green, 경상자) 2. 보행 불가능 → 호흡 사정: - 호흡 없음 → 기도 개방 → 호흡 돌아옴? → 적색(Red) - 호흡 없음 → 기도 개방 → 호흡 없음? → 흑색(Black) 3. 호흡 있음 → 호흡수 사정(30회/분 초과?): - 30회/분 초과 → 적색(Red) - 30회/분 이하 → 관류 사정(모세혈관 재충전 시간, 요골 맥박) → 비정상? → 적색(Red) / 정상? → 의식 사정(명령 수행 가능?) → 불가 → 적색(Red) / 가능 → 황색(Yellow, 지연) 개념 정리

색깔	분류	우선순위	핵심 기준
적색(Red)	중증(응급)	즉시 치료	호흡수 30회/분 초과, 모세혈관 재충전 2초 초과, 요골 맥박 없음, 명령 수행 불가, 기도 개방 후 호흡 돌아옴
황색(Yellow)	중등증(응급 의존)	지연 치료(4-6시간 이내)	보행 불가, 호흡수 30회/분 이하, 관류 및 의식 정상, 안정적이지만 즉시 치료 필요
녹색(Green)	경증(보행자)	대기 치료	보행 가능, 경미한 손상, 자발적 이동 가능
흑색(Black)	사망/생존 불가능	치료 제외	호흡 없고 기도 개방 후에도 반응 없음, 대량 사망자

병태생리 포인트 재난 현장에서 흑색 분류(Black tag)는 단순히 '사망'을 의미하는 것이 아니라, 생존 가능성이 희박하여 현장 의료 자원을 투입해도 이득이 없는 상태를 의미합니다. 심폐소생술(CPR)과 같은 고급 생명 유지술은 한 명의 환자에게 많은 인력과 시간이 소요되므로, 다수의 사상자가 발생한 재난 상황에서는 생존 가능성이 높은 적색 환자에게 자원을 집중하는 것이 원칙입니다. 이는 최대 다수의 최대 이익(Greatest good for the greatest number) 원칙에 기반합니다. 국시 빈출 포인트 START 분류는 간호사 국가고시에서 사례형 문제로 자주 출제됩니다. 특히 핵심! "기도 개방 후 호흡이 돌아오면 적색(Red), 돌아오지 않으면 흑색(Black)" 이 부분은 반드시 암기하세요. 또한 분류 순서(보행 → 호흡 → 관류 → 의식)와 각 단계별 분류 기준(호흡수 30회/분, 모세혈관 재충전 2초)도 함께 기억해두면 좋습니다. 기출 변형 주의! "호흡이 있고, 요골 맥박이 촉지되며, 명령에 따라 눈을 깜빡이는 환자"에게 부여할 색깔은? → 황색(Yellow)입니다. (관류와 의식이 정상이므로 지연 치료 대상)

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 지하철 대형 사고 현장에 도착한 간호사가 START 분류를 시작합니다. 첫 번째 환자는 40대 남성으로, 다리 골절이 있지만 스스로 걸어서 구조대원에게 다가옵니다. 두 번째 환자는 30대 여성으로, 의식이 없고 호흡이 매우 얕고 빠릅니다(분당 40회). 세 번째 환자는 20대 남성으로, 호흡이 전혀 없어 기도를 개방했으나 자발 호흡이 돌아오지 않습니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 첫 번째 환자는 보행 가능 → 녹색(Green) 태그. 두 번째 환자는 보행 불가 → 호흡수 40회/분으로 30회/분 초과 → 적색(Red) 태그. 세 번째 환자는 기도 개방 후 호흡 없음 → 흑색(Black) 태그. 2. 우선순위 설정(Priority): 적색 환자(두 번째)에게 즉시 기도 확보와 산소 투여, 출혈 조절 등 응급 처치를 우선 시행합니다. 3. 간호 수행(Implementation): 흑색 환자는 사망자 수습 구역으로 이동시키고, 녹색 환자는 경상자 대기 구역으로 안내합니다. 4. 평가(Evaluation): 모든 환자 분류가 완료되면, 분류 결과를 지휘 본부에 보고하고 추가 자원이 필요한지 판단합니다. 선배 간호사의 한마디 "재난 현장은 평소 병동과 완전히 달라요. 모든 환자를 다 살리려고 하다간 아무도 못 살릴 수 있어요. 냉철하게 생존 가능성을 판단하고, 가장 많은 생명을 구할 수 있는 선택을 하는 것이 재난 간호의 핵심입니다. START 분류는 그런 의미에서 아주 중요한 도구예요. 국시에서도 '누구를 먼저 치료할까?'라는 질문이 자주 나오니, 분류 기준을 완벽히 숙지해두세요!"