29세 임신부가 임신 37주에 태아 초음파에서 양수과다증이 발견되었다. 다음 중 이와 관련이 가장 적은 것은?

양수과다증은 태아의 삼킴 장애(식도 폐쇄증, 십이지장 폐쇄증), 신경계 기형(무뇌증), 태아 수종 등과 관련된다. 양수 과소증은 양수과다증과 반대 개념으로, 태아 신장 기형이나 양막 파열과 관련된다.

핵심 해설 이 문제는 양수과다증(Polyhydramnios)의 원인과 관련된 전형적인 KMLE 기초 산과학 개념 문제입니다. 양수 지수(AFI)가 28cm로, 정상 상한인 24-25cm를 초과하여 양수과다증이 확인되었습니다. 임신 37주에 발생한 양수과다증의 가장 흔한 원인은 태아의 삼킴 장애와 신경계 기형입니다. 정답인 4번 양수 과소증(Oligohydramnios)은 양수과다증과 완전히 반대되는 개념으로, 이 질환의 원인이 아니라 오히려 감별 포인트!가 되는 질환입니다. 양수과다증의 주요 원인은 태아가 양수를 충분히 삼키지 못하거나(삼킴 장애), 소변 생성이 과다한 경우입니다. 반면, 양수 과소증은 태아의 신장 무형성증(Renal agenesis), 요로 폐쇄, 양막 파열 등으로 인해 양수 생성이 감소하거나 소실된 경우에 발생합니다. 병태생리 및 정답 근거 양수과다증의 대표적인 원인을 병태생리별로 정리하면 다음과 같습니다: 1. 태아의 삼킴 장애: 태아는 양수를 삼키고 소화관을 통해 흡수한 후 소변으로 배출하는 순환을 합니다. 식도 폐쇄증(Esophageal atresia), 십이지장 폐쇄증(Duodenal atresia)과 같은 위장관 폐쇄가 있으면 양수를 삼킬 수 없어 양수과다증이 발생합니다. 2. 신경계 기형: 무뇌증(Anencephaly)이나 수두증(Hydrocephalus) 같은 신경관 결손(Neural tube defect)이 있으면 태아의 삼킴 반사가 저하되어 양수과다증이 유발됩니다. 3. 태아 수종(Hydrops fetalis): 면역성 또는 비면역성 원인으로 태아全身에 부종이 생기면서 태반 기능 저하와 함께 양수과다증이 동반될 수 있습니다. 4. 임신성 당뇨(Gestational diabetes): 문제에서 제시된 환자는 정상이었지만, 조절되지 않는 당뇨는 태아 고인슐린혈증을 유발하여 소변 생성 증가로 양수과다증을 일으킵니다. 5. 양수 과소증: 이는 양수과다증의 원인이 아니라 반대 상태입니다. 태아 신장 기형(예: 신장 무형성증, Potter 증후군)이나 양막 파수(PROM)로 인해 양수량이 감소합니다. 오답 분석 - 1번 무뇌증: 신경관 결손으로 삼킴 반사가 없어 양수과다증의 전형적 원인입니다. 오답이 아닙니다. - 2번 태아 수종: 면역성(예: Rh 부적합) 또는 비면역성(예: 선천성 심장병, 감염) 원인으로 양수과다증이 동반될 수 있습니다. 오답이 아닙니다. - 3번 식도 폐쇄증: 양수 삼킴 장애의 대표적 기형입니다. 오답이 아닙니다. - 4번 양수 과소증: 감별 포인트! 양수과다증과 원인이 정반대입니다. 태아의 소변 생성 감소(신장 기형)나 양막 파열로 인해 발생하므로, 이 질환과 관련이 가장 적습니다. 정답입니다. - 5번 십이지장 폐쇄증: 식도 폐쇄증과 마찬가지로 위장관 폐쇄로 인한 양수 삼킴 장애를 유발합니다. 오답이 아닙니다. 핵심 알고리즘 양수과다증 진단 시 원인 감별 알고리즘: 1. 초음파로 태아 해부학적 구조 확인 (위장관 폐쇄, 신경관 결손, 심장 기형 등). 2. 임신성 당뇨 검사 (Oral glucose tolerance test) 시행. 3. 태아 수종 의심 시: 태아 MCA-PSV Doppler, Coombs test (면역성 원인), TORCH 감염 검사. 4. 염색체 이상 가능성 고려: 양수천자를 통한 핵형 분석 (특히 37주 이후에는 주산기 예후 평가 중심). KMLE 족보 암기법 "양수과다증(Polyhydramnios) 원인: 4S" - Swallowing disorder (삼킴 장애: 식도 폐쇄, 십이지장 폐쇄) - Spinal defect / Neural tube defect (무뇌증, 수두증) - Syphilis / Infection (매독, TORCH 감염) - Sugar (임신성 당뇨) - 추가: Hydrops fetalis (태아 수종) 레지던트 선배의 팁 "양수과다증과 양수 과소증을 반대로 기억하지 않도록 주의하세요. '과다(Poly)'는 '많다'는 뜻으로, 태아가 양수를 잘 못 삼키거나 소변을 많이 만들 때 생깁니다. '과소(Oligo)'는 '적다'는 뜻으로, 태아가 소변을 못 만들거나 양수가 새는 경우입니다. 초음파에서 AFI 28cm가 나왔으면, 태아의 위가 보이는지(위장관 폐쇄 확인), 태아 머리 모양이 정상인지(무뇌증 확인), 당뇨 병력이 있는지 꼭 체크해야 합니다."