30세 임신 30주 쌍둥이 임신 산모가 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 혈압 160/100mmHg, 단백뇨 3+ 소견을 보인다. 다음 중 가장 적절한 치료는?

중증 자간전증이 진단되었고 HELLP 증후군이 의심되는 상황으로, 산모 안전을 위해 항고혈압제 투여 후 48시간 이내 분만이 원칙이다. 34주 미만이지만 중증이므로 분만 지연은 위험하다.

핵심 해설 이 증례는 중증 자간전증(Severe Preeclampsia)이 의심되는 상황입니다. 혈압 160/100mmHg 이상, 단백뇨 3+, 혈소판 감소증(Thrombocytopenia), 간효소 상승(AST/ALT 상승)까지 동반되어 HELLP 증후군(Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets) 가능성도 배제할 수 없습니다. 임신 34주 미만의 중증 자간전증에서는 산모와 태아 상태를 평가하여 **분만 지연이 가능한 경우**에는 자궁 내 코르티코스테로이드(Corticosteroid)를 투여하고 24-48시간 내 분만을 계획합니다. 하지만 이 환자는 혈소판이 90,000/mm3로 감소하고 간효소가 상승하여 HELLP 증후군 진행 가능성이 높습니다. HELLP 증후군은 산모의 간 파열, 파종혈관내응고(DIC) 등 치명적 합병증을 유발할 수 있으므로 **분만 지연이 절대 금기**입니다. 따라서 가장 적절한 치료는 항고혈압제(Antihypertensives)를 투여하여 혈압을 안정시킨 후 48시간 이내에 분만을 진행하는 것입니다. 제왕절개술(Cesarean Section)이 일반적이지만, 경우에 따라 유도 분만도 고려할 수 있습니다. 항경련제(Magnesium sulfate)는 자간(Preeclampsia with seizure) 예방을 위해 투여해야 하며, 항고혈압제와 함께 사용합니다. 핵심 알고리즘 중증 자간전증 진단 (혈압 ≥160/110 + 단백뇨 또는 표적 장기 손상) → HELLP 증후군 의심 (혈소판 감소 + 간효소 상승) → **48시간 내 분만** 결정 → 항고혈압제 (Hydralazine, Labetalol, Nifedipine) 투여 → 항경련제 (Magnesium sulfate) 투여 → 분만 (주로 제왕절개) → 분만 후 24-48시간까지 집중 감시 (자간 재발 위험) 감별 진단 table

상태	특징	분만 시점
경증 자간전증	혈압 임상 시나리오 임상 사례 분석 (Case Study) 이 환자는 30세 초산모로 임신 30주 쌍둥이 임신 중 호흡곤란과 두통을 호소합니다. 혈압 160/100mmHg, 단백뇨 3+, 혈소판 감소, 간효소 상승 소견으로 중증 자간전증이 진단되며, HELLP 증후군으로 진행 중입니다. 산모 안전이 최우선이며, 태아 성장이 적절하더라도 분만 지연은 위험합니다. - 진단적 접근: 혈압 측정, 요단백 정량, 전혈구 검사(CBC), 간기능 검사, 신기능 검사, 태아 초음파 (성장 및 양수 확인) - 치료 계획: ① 혈압 조절 (Hydralazine 또는 Labetalol 정맥 투여) ② 자간 예방 (Magnesium sulfate 정맥 투여) ③ 48시간 이내 분만 (제왕절개술 우선 고려, 쌍둥이 임신이므로) - 주의사항: 분만 지연 금기! HELLP 증후군에서 48시간 이상 지연 시 간 피막하 혈종, 간 파열, DIC, 급성 신부전 위험 급증 레지던트 선배의 팁 "이 문제에서 함정은 **34주 미만이니까 34주까지 연장하자**는 생각이에요. 중증이면서 HELLP가 의심되면 무조건 빨리 분만해야 해요. 태아가 아직 30주라도 산모가 죽으면 소용없어요. 분만 전 스테로이드 투여는 24시간 안에 효과가 나타나니까, 최대한 24-48시간 내 분만을 목표로 하세요. 쌍둥이면 제왕절개가 안전합니다." 마이메르시로 국가고시 완벽 대비 기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요. 무료로 시작하기 App Store Google Play 학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.