32세 초산모가 임신 34주에 정기 산전 검진을 위해 내원하였다. 이 환자에서 태아 성장 지연이 의심될 때 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

태아 성장 지연이 의심될 때 가장 먼저 시행하는 검사는 제대 동맥 도플러 초음파로, 태반 기능 부전으로 인한 혈류 저항 증가를 평가할 수 있다. 양수 지수나 BPP는 추가 평가에 사용된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 산과 영역에서 태아 성장 지연(FGR, Fetal Growth Restriction)이 의심될 때의 **최초 평가(first-line test)**를 묻는 전형적인 국시 문항입니다. 핵심 키워드는 **"가장 먼저 시행해야 할 검사"**입니다. 제대 동맥 도플러 초음파(Umbilical Artery Doppler)가 정답인 이유는 태아 성장 지연의 가장 흔한 원인이 **태반 기능 부전(Placental Insufficiency)**이기 때문입니다. 태반 혈관의 저항이 증가하면 제대 동맥 혈류 파형에서 이완기말 혈류(end-diastolic flow)가 감소하거나 소실/역전(reversal)되는 소견이 나타납니다. 이는 태아 저산소증과 산혈증을 예측하는 가장 민감하고 조기 발견이 가능한 지표입니다. 따라서 FGR 선별 검사에서 가장 먼저, 그리고 가장 핵심적으로 평가해야 합니다. 제대 동맥 도플러 초음파는 비침습적이며, 태반 기능을 직접 반영하기 때문에 FGR 평가의 1차 검사입니다. 만약 이 검사에서 이상 소견이 발견되면, 이후 생물리학적 프로파일(BPP, Biophysical Profile)이나 태아 심음 감시(Non-stress test, NST)를 통해 태아 안녕 상태(fetal well-being)를 종합적으로 평가합니다. **오답 분석** ① 모체 혈청 알파태아단백 검사(Maternal serum AFP): 이 검사는 신경관 결손(neural tube defect)이나 복벽 결손 등 구조적 기형 선별에 사용됩니다. FGR의 1차 선별 검사가 아닙니다. ③ 태아 심음 감시(NST): 태아 심박동의 변동성을 보고 태아 안녕 상태를 평가하는 검사이지만, 태반 혈류를 직접 보는 검사가 아니므로 FGR 원인 감별의 1차 검사는 아닙니다. FGR에서 태아 상태 평가를 위해 추가로 시행합니다. ④ 양수 지수 측정(AFI): 양수량 감소(oligohydramnios)는 FGR과 동반될 수 있으나, FGR 자체의 선별 검사로서 민감도가 낮습니다. ⑤ 생물리학적 프로파일(BPP): 태아 호흡 운동, 태아 움직임, 태아 긴장도, 양수 지수, NST를 종합한 검사로, FGR이 확인된 후 태아 안녕 상태를 평가하는 **2차 검사(확진 후 추가 평가)**입니다. 가장 먼저 시행하는 검사는 아닙니다. 핵심 알고리즘 FGR 의심 (임신 34주, 복위/자궁저고리 작음) → 제대 동맥 도플러 초음파 (1차 선별) → 혈류 이상(이완기말 혈류 소실/역전) 발견 → BPP 및 NST (태아 안녕 평가) → 분만 시기 결정 (태반 기능 부전 악화 시 분만 고려) KMLE 족보 암기법 "FGR 의심 → **도플러**가 먼저" (Fetal Growth Restriction -> Doppler first) "도플러가 태반 문지기" (Umbilical Artery Doppler = Placental gatekeeper)

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례**: 32세 초산모(G1P0), 임신 34주. 정기 산전 검진에서 자궁저고리(symphysis-fundal height, SFH)가 28cm로 측정되어 FGR이 의심됩니다. 혈압 120/80mmHg, 단백뇨(-). 과거력 및 산과력 특이사항 없음. **진단적 접근**: 1. **1차 검사**: 제대 동맥 도플러 초음파 (태반 기능 평가) 2. **확진 및 추가 평가**: 만약 도플러 이상 시 → BPP 시행 및 태아 성장 초음파(biometry)로 FGR 확진 (추정 체중이 10백분위수 미만) 3. **원인 감별**: 모체 고혈압, 감염, 약물, 태반/제대 이상 등 확인 **치료 계획**: - 태반 기능 부전이 확인되고 태아 안녕 상태가 유지되면 주 1-2회 집중 감시(도플러 + NST + BPP) - 제대 동맥 도플러에서 이완기말 혈류 소실/역전, NST 비반응성, BPP 4점 이하 → 태아 폐 성숙을 위해 스테로이드(betamethasone) 투여 후 즉시 분만 고려 **주의사항**: - FGR은 단순히 태아가 작은 것(SGA, Small for Gestational Age)과 구별해야 함. SGA는 비정상적인 태반 기능 없이 체질적으로 작은 경우로, 감시 주기가 다름. - 도플러 이상이 없다면 태아 기형(염색체 이상, 감염 등) 감별이 필요. 레지던트 선배의 팁 "이 문제에서 자주 실수하는 포인트는 BPP나 NST를 1차 검사로 고르는 거예요. 하지만 FGR이 의심될 때 가장 먼저 할 일은 **태반 혈류**를 확인하는 겁니다. 도플러 초음파로 태반 기능을 확인한 후에야 태아 상태 평가(BPP/NST)가 의미가 있습니다. **'도플러 먼저, BPP는 나중에'** 이 순서를 꼭 기억하세요!"