핵심 해설
이 증례의 핵심은
분만 유도 실패(Failed induction of labor)의 정의를 정확히 아는 것입니다. 환자는 41주 4일의 만삭임신으로, 프로스타글란딘 E2(경부 숙화제) 사용 후 옥시토신으로 충분한 자궁수축(3분 간격, 45초 지속)을 유도했음에도 12시간 동안 자궁 경부 개대가 3cm에서 전혀 진행되지 않았습니다. 이는
분만 유도 실패의 진단 기준을 충족합니다. 자궁수축이 적절함에도 불구하고 자궁 경부 개대가 정체되어 더 이상의 경과를 기대하기 어렵고, 진통 시간이 길어져 산모의 피로도가 높은 상태이므로 가장 적절한 처치는
제왕절개술(Cesarean section)입니다.
오답 분석
감별 포인트!
① 추가 프로스타글란딘 투여: 프로스타글란딘 E2는 자궁 경부 숙화를 위한 약제로, 이미 자궁수축이 유도되고 진통이 진행 중인 상황에서 추가 투여는 과도한 자궁 자극(Tachysystole)과 태아 심박동 이상 위험을 높입니다. 적응증이 아닙니다.
② 양막 절개술 시행: 양막 절개(인공 파막, Amniotomy)는 옥시토신 투여 전 또는 옥시토신과 병행하여 분만 진행을 촉진하는 방법입니다. 하지만 본 증례는 이미 자궁수축이 충분히 유도된 상태에서도 경부 개대가 정체된 경우로, 양막 절개만으로 개대를 진행시키기 어렵습니다. 또한 양수 지수가 6.0cm로
정상 하한선(5cm)에 가까우므로 양막 절개 시 추가적인 양수 감소 위험이 있습니다.
④ 옥시토신 용량 증량: 옥시토신 용량을 증량하여 자궁수축을 더 강화할 수 있지만, 현재 자궁수축 간격(3분)과 지속 시간(45초)은 이미 적절한 진통 상태입니다. 더 이상의 용량 증량은
자궁 과다 자극(Uterine tachysystole)과 그로 인한 태아 저산소증 위험을 높일 뿐, 경부 개대가 막혀 있는 근본 원인을 해결하지 못합니다.
⑤ 진통 완화 후 추가 관찰: 환자는 피로감을 호소하며 분만 진행이 12시간 동안 정체되어 있습니다. 단순히 진통 완화(통증 조절) 후 관찰만으로는 경부 개대가 진행될 가능성이 낮고, 오히려 감염(Chorioamnionitis)이나 태아 상태 악화 위험 시간만 늘어납니다. 추가 관찰은 태아에게 불필요한 위험을 초래합니다.
핵심 알고리즘
분만 유도 과정:
Bishop 점수 확인 → 6점 이하: 경부 숙화(프로스타글란딘 E2 등) → 자궁수축 확인 후 옥시토신 주입 →
분만 유도 실패 평가
분만 유도 실패(Failed induction) 진단 기준:
1. 충분한 자궁수축(2~3분 간격, 40~60초 지속)이 12~18시간 유지되었음에도
2. 자궁 경부 개대가 4cm 이상 진행되지 않거나
3. 경부 개대가 정체된 경우(특히 잠행기(Latent phase)가 연장된 경우)
→ 분만 유도 실패 시:
제왕절개술(Cesarean section) 시행
감별 진단 table
| 상태 | 정의 | 치료 |
|---|
| 분만 유도 실패 | 충분한 자궁수축에도 불구하고 자궁 경부 개대가 12시간 이상 진행되지 않는 경우 | 제왕절개술 |
| 분만 진행 정체(Arrest of labor) | 활동기(4cm 이상)에서 자궁수축이 적절함에도 경부 개대가 4시간 이상 진행되지 않는 경우 | 옥시토신 증강 또는 제왕절개술 (원인에 따라) |
| 진통 이상(Dystocia) | 자궁수축 이상, 골반-태아 불일치 등으로 분만이 지연되는 경우 | 원인에 따라 수액, 옥시토신, 제왕절개술 등 |
KMLE 족보 암기법
분만 유도 실패 = "수축은 적절한데, 개대가 안 열려!"
→
가장 중요한 것은 '추가 기다리지 말고 제왕절개' 입니다.