KMLE 핵심 해설
이 문제는 분만 유도 중 발생한 **태아 심박동수 감소**에 대한 **최우선 처치**를 묻는 전형적인 KMLE 빈출 유형입니다. 환자는 임신 42주로 과숙임이며, 옥시토신을 주입 중 태아 심장박동이 90회/분으로 2분간 지속되는 **태아 서맥(Fetal bradycardia)**이 발생했습니다. 가장 중요한 포인트는 이 태아 서맥의 원인이 **자궁 과다수축(Tachysystole)**에 의한 **태아 저산소증**일 가능성이 높다는 점입니다. 옥시토신은 자궁 수축을 촉진하는 약물로, 과다 투여 시 자궁이 지나치게 자주, 강하게 수축하여 태반 혈류가 차단되어 태아에게 산소 공급이 중단될 수 있습니다.
핵심 알고리즘! 분만 유도 중 태아 심박동수 감소가 발생하면, 가장 먼저 원인이 될 수 있는 자극(옥시토신)을 중단하고, 산모의 자세를 **측와위(Side-lying position)**로 변경하여 하대정맥 압박을 완화해 태반 혈류를 개선하며, **산소(Oxygen)**를 공급하여 태아 산소 공급을 증가시킵니다. 이 세 가지가 응급 상황에서의 ABC(기본 생명 유지)와 같은 첫 단계입니다. 즉시 제왕절개술은 이 같은 기본 조치에도 태아 심박동수가 회복되지 않거나, 심한 태아 가사(Fetal distress)가 지속될 때 고려하는 **차선책**입니다.
감별 포인트!
① 즉시 제왕절개술은 태아 심박동수 회복 실패, 지속적인 중증 가사, 탯줄 탈출(Cord prolapse) 등 응급 상황에서 시행하며, 무조건 먼저 시행하는 것은 아닙니다.
② 양수 주입술(Amnioinfusion)은 양수 과소증(Oligohydramnios)에 의한 탯줄 압박 완화를 위해 사용하는데, 이 환자는 양수 지수(AFI) 5.5cm로 경계성이나, 현재 가장 시급한 것은 자궁 과다수축에 의한 급성 저산소증이므로 최우선 조치가 아닙니다.
④ 테르부탈린(Terbutaline)은 자궁 수축 억제제(Tocolytics)로 옥시토신 중단 후에도 자궁 수축이 지속되어 태아 상태가 좋지 않을 때 **추가로** 사용할 수 있으나, 첫 번째 단계는 아닙니다.
⑤ 옥시토신 증량은 절대 금기입니다. 현재 자궁 수축이 2분 간격으로 강하게 일어나며 태아 서맥이 발생했는데 증량하면 태반 혈류가 더 차단되어 태아 사망까지 초래할 수 있습니다.
핵심 알고리즘
분만 유도 중 태아 심박동수 감소
↓
1단계: 옥시토신 중단 → 산모 측와위 → 산소 10L/min 마스크 공급
↓
2단계: 태아 심박수 회복 확인 (10분 이내) → 회복 시 낮은 용량 옥시토신 재시작 가능
↓
3단계: 회복 안 될 시 → 자궁 수축 억제제(테르부탈린) 고려 → 지속 악화 시 즉시 제왕절개술
감별 진단 table
| 상황 | 원인 | 최우선 조치 |
|---|
| 옥시토신 주입 중 태아 서맥 | 자궁 과다수축 (Tachysystole) | 옥시토신 중단 + 측와위 + 산소 |
| 탯줄 탈출 (Cord prolapse) | 탯줄 압박으로 인한 급성 저산소증 | 즉시 제왕절개술 + 탯줄 거상 |
| 양수 과소증 (Oligohydramnios) | 탯줄 압박에 의한 가변성 감속(Variable deceleration) | 양수 주입술 (Amnioinfusion) |
KMLE 족보 암기법
**"옥시토신 중단이 먼저다"** - 옥시토신 주입 중 문제 발생 시 '중단'은 항상 첫 단계. 이 원칙을 'OX 중단 원칙'으로 기억하세요. (O: 옥시토신, X: 문제 상황)