33세 경산부가 임신 41주 5일에 내원하여 분만 유도를 시행하기로 결정되었다. 다음 중 분만 유도 방법으로 가장 적절한 것은?

Bishop 점수가 7점으로 자궁 경부가 숙화된 상태이므로, 양막 절개술과 함께 옥시토신 정맥 주입으로 분만 유도를 시작하는 것이 적절하다. 프로스타글란딘이나 기계적 숙화는 Bishop 점수가 낮은 경우(6점 이하)에 우선 사용한다. 경산부이고 자궁 경부가 이미 숙화되어 있으므로 양막 절개술 후 옥시토신을 사용하는 것이 효율적이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 **분만 유도(Induction of labor)**의 방법 선택에 대한 전형적인 KMLE 출제 포인트입니다. 핵심은 Bishop Score와 산모의 기왕력(초산 vs 경산)입니다. 해당 환자는 Bishop 점수가 **7점**으로, 이는 **숙화된 자궁 경부(Favorable cervix)**를 의미합니다 (일반적으로 6점 이상을 favorable로 봄). 자궁 경부가 숙화되어 있으면 굳이 프로스타글란딘(PGE)이나 기계적 숙화 같은 **경부 숙화(Cervical ripening)** 과정이 필요 없습니다. 정답인 **옥시토신 정맥 주입**은 자궁 수축을 직접 유도하는 약제이며, 보통 **양막 절개술(Amniotomy)**과 병행하여 사용합니다. 경산부이고 경부가 이미 열려있어 양막 절개술이 용이하므로, 가장 먼저 양막 절개술을 시행한 뒤 옥시토신을 점적 주입하는 것이 표준 프로토콜입니다. 오답 분석 ① 프로스타글란딘 E2 질내 삽입: 프로스타글란딘은 **경부 숙화**가 필요한 경우 (Bishop score 6 이하) 1차 선택입니다. 이 환자는 이미 Bishop 7점이므로 불필요합니다. ③ 미소프로스톨 경구 투여: 미소프로스톨은 PGE1 유사체로, 주로 경부 숙화에 사용되며 자궁 과자극(Uterine tachysystole) 위험이 있어 경산부에서도 신중히 사용합니다. 역시 경부가 favorable한 경우 1차 선택이 아닙니다. ④ 폴리 카테터를 이용한 기계적 숙화: 기계적 숙화는 Bishop 점수가 매우 낮거나 약물 사용이 금기인 경우(예: 자궁 수술 과거력)에 고려합니다. 이 환자에게는 불필요한 침습적 술기입니다. ⑤ 양막 절개술: 양막 절개술은 분만 유도 시 **옥시토신과 함께** 시행하는 것이 효과적입니다. 양막 절개술 단독으로는 분만 유도가 실패할 가능성이 높아 단독 요법으로는 가장 적절하지 않습니다. 핵심 알고리즘 분만 유도 전 Bishop Score 확인 - Favorable (>= 6): 양막 절개술 + 옥시토신 정맥 주입 - Unfavorable (< 6): 경부 숙화 필요 -> 프로스타글란딘 (PGE2) 또는 미소프로스톨 (PGE1) 또는 기계적 숙화 후 옥시토신 KMLE 족보 암기법 **"숙하면 옥시, 안 숙하면 프프(프로스타글란딘)"**로 외우세요. Bishop Score 6점 이상이면 경부가 '숙성'된 상태이므로 바로 양막 터뜨리고 옥시토신. 6점 미만이면 '설익었으니' 프로스타글란딘으로 익혀준다고 기억하세요.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 33세 경산부(G2P1), 임신 41주 5일, 양수 지수 6.8cm (정상 8-18cm, 경계성 양수과소증). Bishop 7점. 진단적 접근: 분만 유도 전 반드시 태아 상태 확인 (비수축 검사(NST) 또는 생물리학적 프로파일(BPP)). 치료 계획: 1. 양막 절개술 시행 2. 즉시 옥시토신 정맥 주입 시작 (저용량부터 시작하여 자궁 수축이 10분에 3-5회, 강도 50-60 mmHg가 될 때까지 증량) 3. 태아 심박동수 지속적 감시 레지던트 선배의 팁: "경산부는 분만 진행이 빠릅니다. 옥시토신 용량 조절에 주의하세요. 자궁 과자극이 오면 즉시 옥시토신 중단하고 태아 심박동수 이상 여부를 확인해야 합니다."