40세 임산부가 임신 41주 6일에 내원하여 분만 유도를 고려 중이다. 다음 중 분만 유도 실패의 가장 중요한 예측 인자는?

분만 유도 성공 여부를 가장 잘 예측하는 인자는 Bishop 점수로, 자궁 경부의 숙화 상태를 평가한다. Bishop 점수가 낮을수록(특히 6점 이하) 분만 유도 실패율이 높다. 이 환자는 Bishop 점수가 약 4~5점으로 낮아 분만 유도 전 자궁 경부 숙화가 필요할 가능성이 높다. 산모 나이나 태아 체중도 영향을 미치지만, Bishop 점수만큼 강력한 예측 인자는 아니다.

핵심 해설 이 문제는 분만 유도(Induction of labor)의 성공 여부를 예측하는 가장 중요한 인자가 무엇인지 묻는 전형적인 KMLE 산부인과 문제입니다. 정답은 Bishop 점수이며, 이는 자궁 경부(Cervix)의 숙화 상태(Softening, effacement, dilation)를 수치화한 객관적 지표입니다. 이 환자의 경우 임신 41주 6일로 분만 유도 적응증(Post-term pregnancy)에 해당하지만, 내진 소견상 자궁 경부 길이 2.5cm, 개대 1cm, 경도 중간, 후방 위치, 선진부 -2 스테이션을 종합하면 Bishop 점수는 대략 4~5점으로 낮습니다. 일반적으로 Bishop 점수가 6점 이하이면 분만 유도 실패율이 높고 제왕절개율이 증가하기 때문에, 유도 전에 자궁 경부 숙화(Cervical ripening)를 위한 전처치(예: 프로스타글란딘(PGE2) 투여, 기계적 확장 등)가 필요합니다. 분만 유도 실패의 핵심 병태생리는 불충분한 자궁 경부 숙화와 불규칙한 자궁 수축입니다. Bishop 점수는 경부의 물리적 상태(개대, 소실, 경도, 위치, 선진부 높이)를 0~3점씩 평가하여 총 0~13점으로 표현하며, 점수가 높을수록 유도 성공률이 높습니다. 따라서 낮은 Bishop 점수는 유도 실패의 가장 강력한 예측 인자입니다. 감별 포인트! 산모의 나이, 태아 체중, 초산 여부, 임신성 당뇨 유무도 영향을 미칠 수 있지만, Bishop 점수처럼 자궁 경부 상태를 직접 반영하지 않아 예측력이 떨어집니다. 예를 들어 초산 여부는 Bishop 점수 구성 요소 중 하나(경부 개대, 소실 등)에 영향을 주지만, 점수 자체를 대체할 수 없습니다. 핵심 알고리즘 분만 유도 결정 -> Bishop 점수 평가 (6점 초과: 유도 가능 / 6점 이하: 자궁 경부 숙화 후 유도) -> 유도 실패 시 제왕절개 고려 KMLE 족보 암기법 "분만 유도 성패는 목(경부)이 결정한다! Bishop 점수 6점이 기준!"

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 임산부, 임신 41주 6일, 분만 유도 고려. 과거력: 자궁 근종 절제술, 임신성 당뇨(식이 요법). 초음파: 양수 지수 6.5cm(정상 5~25cm, 경계선), 태아 체중 3,500g, 심박동 정상. 내진: 경부 길이 2.5cm, 개대 1cm, 중간 경도, 후방 위치, 선진부 -2 스테이션 -> Bishop 점수 약 4~5점. 진단적 접근: 가장 먼저 Bishop 점수 계산 후, 6점 이하이면 자궁 경부 숙화(예: Dinoprostone(PGE2) 질내 삽입 또는 경부 기계적 확장(Foley catheter))를 시행합니다. 숙화 후 재평가하여 옥시토신(Oxytoxin) 정맥 주사로 유도합니다. 치료 계획: 1) Bishop 점수 낮음 -> 자궁 경부 숙화 (예: PGE2 1회 질내 삽입 후 6~12시간 관찰). 2) 숙화 후 Bishop 점수 상승 확인 -> 옥시토신 유도 시작. 3) 유도 실패(예: 12~18시간 후에도 활성 분만 진입 안 됨) -> 제왕절개. 주의사항: 자궁 근종 절제술 과거력이 있으므로 자궁 파열(Rupture) 위험성이 증가합니다. 감별 포인트! 옥시토신 또는 PGE2 사용 시 과다 자극(Uterine tachysystole)을 주의해야 하며, 태아 심박동 감시가 필수입니다. 레지던트 선배의 팁 "분만 유도 성공 여부를 물을 때는 항상 Bishop 점수를 1순위로 떠올리세요. 산모 나이나 초산 여부도 중요하지만, 경부가 물러지지 않으면 유도는 실패합니다. 이 환자는 경부가 후방에 있고 선진부가 높아(스테이션 -2) 점수가 낮습니다. 숙화가 먼저입니다!"