32세 초산부가 임신 41주 5일에 규칙적인 자궁수축을 주소로 내원하였다. 다음 중 분만 전 평가로 가장 적절한 것은?

지연 임신(임신 41주 이상)에서 분만 전 평가는 자궁 경부 상태, 태아 안녕, 양수량 등을 확인한 후 적절한 분만 방법을 결정한다. 이 환자는 초산부이고 자궁수축이 있으나 자궁 경부 숙화가 충분하지 않을 가능성이 높아, 먼저 자궁 경부 숙화를 시행한 후 분만 유도를 고려해야 한다. 즉시 제왕절개술은 불필요하며, 태아 폐 성숙도는 지연 임신에서는 이미 충분히 성숙했을 것으로 판단된다.

핵심 해설 이 문제는 지연 임신(Late-term pregnancy, 41주 0일~41주 6일)의 관리 원칙을 묻고 있습니다. 환자는 만삭을 넘긴 초산부로 규칙적인 자궁수축이 있지만, 자궁경부가 충분히 숙화되지 않았을 가능성이 높습니다. 지연 임신의 핵심은 태아 안녕과 함께 **분만 진행이 원활하지 않을 경우 적극적인 분만 유도**가 필요하다는 점입니다. 환자의 양수 지수(Amniotic Fluid Index, AFI)가 6cm로 경계성 감소 소견을 보이므로, 추가 지연은 태아 위험을 증가시킬 수 있습니다. 정답인 자궁 경부 숙화 후 분만 유도는 자궁경부의 Bishop Score를 평가한 후, 미성숙한 경우 프로스타글란딘 제제 등을 이용해 경부를 성숙시킨 뒤 옥시토신(Ocytocin) 정맥 주입으로 분만을 유도하는 표준 치료입니다. 오답 분석 ① 양수 천자술(Amniocentesis)은 유전질환 진단이나 태아 폐 성숙도 확인을 위해 시행하지만, 지연 임신에서 분만 결정을 위해 일상적으로 사용하지 않습니다. 태아 폐 성숙도는 37주 이후면 대부분 완성되므로 불필요한 침습적 술기입니다. ② 태아 폐 성숙도 검사는 조기 진통(Preterm labor)에서 조기 분만이 예상될 때 고려하는 검사입니다. 이미 41주 이상인 이 환자에게는 적용되지 않습니다. ③ 질식 분만 유도는 자궁경부 숙화 없이 곧바로 옥시토신을 점적하는 것을 의미합니다. Bishop Score가 낮은 초산부에게는 실패율이 높고 자궁 과자극(Hyperstimulation) 위험이 있으므로 먼저 경부 숙화가 필수적입니다. ④ 즉시 제왕절개술(Cesarean section)은 태아 곤란증, 치명적 출혈, 자간증 등 응급 상황이 아니라면 1차 선택이 아닙니다. 이 환자의 태아 심박동수와 자궁수축 관계는 정상이므로 질식 분만 시도가 우선입니다. 핵심 알고리즘 지연 임신(41주 이상) 분만 관리: 1) 태아 안녕 확인(비수축 검사(NST), 양수 지수(AFI), 생물리학적 프로필(BPP)) 2) 자궁경부 Bishop Score 평가 3) Bishop Score ≥ 6 → 옥시토신 분만 유도 4) Bishop Score < 6 → 자궁 경부 숙화(프로스타글란딘 E2, 미소프로스톨, 기계적 확장(Foley catheter)) 후 분만 유도 KMLE 족보 암기법 지연 임신 분만 전 평가: “Bishop 보고, 안녕 확인, 숙화 후 유도”로 외우세요. (Bishop Score → Non-stress test & AFI → Cervical ripening → Induction)