KMLE 핵심 해설
이 문제는 산부인과 영역에서 중요한 술기인
외회전술(External Cephalic Version, ECV)의 **금기증(Contraindication)과 필수 확인 사항**을 묻는 전형적인 국시 스타일 문제입니다. 핵심은 '시행 전 반드시 확인해야 할 것'과 '시행 전 확인이 반드시 필요한 것은 아닌 것'을 구분하는 능력입니다.
**증상 분석 및 진단:** 산모는 임신 35주에 완전 둔위(Complete breech) 상태로 ECV를 위해 내원했습니다. ECV는 만삭(보통 36주 이후) 또는 만삭 전에 둔위를 두위(cephalic)로 교정하는 술기입니다. 시행 전에는 모체와 태아 모두에게 안전한 상태인지 반드시 평가해야 합니다.
**정답 근거 및 기전:** 정답은 5번, **'산모의 골반 크기가 충분한지 X선으로 확인'** 입니다.
ECV는 태아의 위치를 자궁 밖에서 조작하여 바꾸는 술기입니다. 질식 분만의 성공 가능성과 직접적인 연관이 있는 산모 골반 크기는 **ECV 시행 전에 평가해야 하는 필수 조건이 아닙니다.** 오히려 ECV의 성공과는 무관하며, ECV 후 진통이 오거나 성공적인 회전 후 분만 과정에서 골반-태아 크기 부조화(Cephalopelvic disproportion, CPD)가 의심될 때 평가합니다. 또한, 임신 중 방사선(X-ray) 노출은 태아에게 잠재적 위험이 있으므로 특별한 적응증 없이 시행하지 않습니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis):**
- **1번 (양수 지수 정상 확인):**
필수 확인 사항! 양수 과소증(Oligohydramnios, 양수 지수 < 5cm)은 태아 조작 시 제대 압박이나 태반 조기 박리 위험을 높이므로 ECV의 금기 또는 실패 요인입니다.
- **2번 (전치 태반/태반 조기 박리 배제):**
절대 금기! 전치 태반(Placenta previa)이나 태반 조기 박리(Placental abruption) 소견이 있으면 ECV는 절대 금기입니다. 출혈이나 태아 가사의 위험이 매우 높습니다.
- **3번 (자궁 구조 이상 배제):**
필수 확인 사항! 자궁 기형(중격 자궁 등)이나 큰 자궁 근종은 ECV를 어렵게 만들거나 실패율을 높이고, 드물게 자궁 파열의 위험을 높일 수 있습니다.
- **4번 (태아 심박동 정상 확인):**
필수 확인 사항! 시행 전과 후에 반드시 태아 심박동(Non-stress test 또는 Doppler)을 확인해야 합니다. 시술 중 태아 가사나 제대 압박 등의 부작용을 감시하기 위함입니다.
**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
1. **ECV 전 준비:** NST로 태아 안녕 확인, 초음파로 태위, 태반 위치, 양수량, 자궁 구조 확인.
2. **ECV 시행:** Tocolytic (예: Terbutaline) 투여 후, 초음파 유도 하에 둔부와 머리를 조작하여 두위로 회전.
3. **ECV 후:** NST 재시행 (30분 이상) 및 태아 안녕 확인. Rh 음성 산모에게는 Anti-D immunoglobulin 투여. 성공 시 외래 추적, 실패 시 재시도 또는 제왕절개 계획.
핵심 알고리즘
ECV 필수 조건: 태아 안녕(NST 정상) + 양수 정상 + 태반 위치 정상(전치 태반 없음) + 자궁 구조 정상 + Rh 음성 확인.
ECV 금기: 태아 곤란증, 양수 과소증, 전치 태반, 태반 조기 박리, 자궁 기형, 자궁 수술력(고전적 제왕절개 등), 다태 임신(첫째가 둔위인 경우 등).
감별 진단 table
| 항목 | ECV 전 필수 확인 | ECV 전 불필요/금기 |
|---|
| 태아 심박동 | O (필수) | X |
| 양수 지수 | O (필수, 정상 확인) | X |
| 태반 위치 | O (필수, 전치 태반 배제) | X |
| 자궁 구조 | O (필수, 기형/근종 배제) | X |
| 산모 골반 크기 (X선) | X (불필요, 분만 과정에서 평가) | O (정답) |
KMLE 족보 암기법
ECV 필수 확인 항목은 **'양, 태, 태, 자, Rh'**로 외우세요.
**양**수 지수, **태**아 심박동, **태**반 위치, **자**궁 구조, **Rh** 혈액형.
레지던트 선배의 팁
"문제에서 '외회전술 전 반드시 확인해야 할 **필수 조건이 아닌 것**'을 물었죠. X선 골반 계측은 임신 중에는 특별한 이유(예: 골반 골절 과거력, 이전 난산력 등)가 없으면 절대 하지 않습니다. 오히려 자궁 내 태아에게 방사선 노출이 되니까요. 그리고 ECV의 목적이 두위로 돌려서 질식 분만을 시도하는 것임을 기억하세요. 골반 크기는 그 다음 단계에서 고려할 문제입니다."