핵심 해설
이 문제는 태향(Presentation and Position)을 결정하는 전형적인 KMLE 유형입니다. 핵심은 **태아 두개골의 천문(Fontanelle)과 시상 봉합(Sagittal Suture)의 방향**을 기준으로 태아의 후두부(Occiput)가 산모 골반의 어느 방향을 향하는지를 파악하는 것입니다.
1. **태향 결정의 기본 원리**:
* 선진부가 두부(cephalic)이므로, 기준점은 태아의 후두부(occiput)입니다.
* 작은 천문(Posterior fontanelle)이 태아의 후두부를 대표합니다.
* 큰 천문(Anterior fontanelle)은 태아의 전두부(Frontal bone) 방향입니다.
2. **문제 분석**:
*
정중 시상 봉합이 산모의
전후경선(AP diameter) 방향에 있습니다. → 즉, 태아 두개골이 산모 골반의 앞-뒤 방향으로 정렬되어 있습니다. 이는 태향이
전방위(anterior) 또는 후방위(posterior) 중 하나임을 의미합니다. 횡방위(transverse)가 아니므로 보기 4번은 배제됩니다.
*
작은 천문이
6시 방향 (산모의 등쪽)에 촉지됩니다.
*
큰 천문이
12시 방향 (산모의 배쪽)에 촉지됩니다.
3. **방향 해석 (시계 방향 기준)**:
* 산모를 바로 누운 자세로 가정할 때, 12시는 산모의 배꼽(전방, pubic symphysis 방향), 6시는 산모의 천골(후방, sacrum 방향)입니다.
* 작은 천문(후두부)이 6시(산모 등쪽)에 있다는 것은 태아의 후두부가 산모의 **뒤쪽(천골 방향)**을 향하고 있다는 뜻입니다.
* 따라서 이 태아의 태향은 **
후두후방위 (Occiput Posterior, OP position)**입니다.
4. **임상적 의의**:
*
후두후방위는 분만 제1기(잠재기 및 활동기)를 지연시키는 흔한 원인이며, 산모에게 심한 요통(Back labor)을 유발할 수 있습니다. 정답인 보기 1번이 이에 해당합니다.
오답 분석
1.
후두후방위 (정답)
2.
후두전방위 (Occiput Anterior, OA):
오답 포인트! 작은 천문이 12시 방향(산모 배쪽)에 있을 때 후두전방위입니다. 본 증례는 작은 천문이 6시 방향이므로 반대입니다.
3.
전액전방위 (Brow presentation):
오답 포인트! 선진부가 이마(Brow)이며, 이 경우 큰 천문이 쉽게 촉지되지만 작은 천문은 촉지되기 어렵습니다. 본 증례는 작은 천문이 명확히 촉지되므로 두정위(Vertex)의 변형입니다.
4.
후두횡방위 (Occiput Transverse, OT):
오답 포인트! 정중 시상 봉합이 산모 골반의 횡경선(Transverse diameter) 방향에 있을 때입니다. 본 증례에서는 전후경선 방향이므로 배제됩니다.
5.
안면후방위 (Face presentation, Mentum Posterior):
오답 포인트! 선진부가 얼굴(Face)이며, 기준점은 턱(Mentum)입니다. 문제에서 선진부는 두부(두정부)라고 명시되어 있으므로 배제됩니다.
핵심 알고리즘
태향 결정 단계
1. 선진부 확인 (두부/둔부/안면 등) → 두부면 두정위, 전액위, 안면위 구분.
2. 봉합선 방향 확인 (시상봉합) → 전후/횡/사경선 방향 결정.
3. 천문 촉지 (작은 천문 vs 큰 천문) → 후두부 방향 결정.
4. 작은 천문의 방향이 태향(Position)의 기준점. (예: 작은 천문이 1시 방향 →
좌측 전방 후두위 (LOA))
감별 진단 table
| 태향 | 작은 천문 위치 | 큰 천문 위치 | 분만 예후 |
|---|
| 후두전방위(OA) | 전방(12시) | 후방(6시) | 가장 이상적, 분만 진행 잘됨 |
| 후두후방위(OP) | 후방(6시) | 전방(12시) | 분만 지연, back labor 흔함 |
| 후두횡방위(OT) | 측방(3시/9시) | 반대 측방 | 내회전 필요, 분만 지연 가능 |
KMLE 족보 암기법
"작은 천문이 가리키는 방향 = 태아의 후두부가 보는 방향 = 태향(Position)"
* 작은 천문이 엄마 등(6시) → 태아 후두부가 엄마 등 →
후두후방위 (OP)
* 작은 천문이 엄마 배(12시) → 태아 후두부가 엄마 배 →
후두전방위 (OA)
* "Opisthotonos (뒤로 젖힌 자세) = OP" 라고 연상하면 기억에 도움이 됩니다.