KMLE 핵심 해설
이 문제는 분만 진행 중 태아의 **태향(Presentation and Position)**을 결정하는 전형적인 국시 유형입니다. 내진 소견에서 중요한 두 가지 단서를 분석해야 합니다.
첫째, **정중 시상 봉합(Sagittal suture)**의 방향이 **산모의 횡경선(transverse diameter)** 방향으로 위치합니다. 이는 태아 두개골의 봉합선이 산모 골반의 좌우를 가로지르고 있다는 의미입니다.
둘째, **작은 천문(posterior fontanelle)**이 **12시 방향(산모의 전방)**이 아닌, 실제로는 이 정보를 통해 후두부의 위치를 알 수 있습니다. 정중 시상 봉합이 횡방향일 때, 작은 천문이 12시 방향이라는 것은 후두부(occiput)가 산모의 오른쪽(또는 왼쪽)에 위치함을 의미합니다. 즉, 후두부가 골반의 좌우 측면 중 하나를 향하고 있습니다.
이 두 소견을 종합하면 태아의 태향은 **
후두횡방위(Occiput Transverse Position, OT)**입니다. 후두횡방위는 분만 제1기(자궁경관 개대기)에서 흔히 관찰되는 위치로, 분만이 진행되면서 대부분 자연스럽게 전방위로 회전합니다. 만약 회전하지 않고 지속되면 분만 지연의 원인이 될 수 있습니다.
정답인 보기 4번은 이 내용을 정확히 설명합니다.
감별 진단 table
| 태향 (Position) | 내진 소견 (정중 시상 봉합 방향 & 작은 천문 위치) | 임상적 의미 |
|---|
| 후두전방위 (OA) | 봉합이 전후방향, 작은 천문이 12시(전방) 또는 6시(후방) - 보통 12시 | 가장 이상적인 태향. 분만이 가장 순조로움. |
| 후두후방위 (OP) | 봉합이 전후방향, 작은 천문이 6시(후방) | 분만 지연 및 요통(Back pain) 유발. 제왕절개 가능성 증가. |
| 후두횡방위 (OT) | 봉합이 횡방향, 작은 천문이 12시 또는 6시 방향이 아님 (좌/우 측면) | 분만 초기 흔함. 대부분 자연 회전하나, 지속되면 분만 정체 위험. |
| 안면전방위 (Face presentation) | 선진부가 두정부가 아닌 안면부. 입(anterior fontanelle)이 촉지됨. | 심한 태아 변형 자세. 분만 어려움, 제왕절개 고려. |
KMLE 족보 암기법
**"시상봉합 = 나침반 방향, 작은 천문 = 후두부 방향"**으로 암기하세요.
- 시상봉합이 산모의 **12-6시(전후)** 방향 = 후두전방위(OA) 또는 후두후방위(OP)
- 시상봉합이 산모의 **3-9시(횡)** 방향 =
후두횡방위(OT)
- 작은 천문의 방향이 곧 **후두부(Occiput)**가 향하는 방향입니다.
- 이 문제의 경우: 시상봉합이 횡방향(OT 확정) + 작은 천문이 12시 방향(후두부가 12시 방향? No! 시상봉합이 횡방향이므로 작은 천문이 12시면 후두부는 산모의 우측 또는 좌측 측면을 향함) → 결론: 후두횡방위.
레지던트 선배의 팁
"이 문제에서 '작은 천문이 12시 방향'이라는 말에 속으면 안 됩니다.
정중 시상 봉합의 방향이 먼저 기준입니다. 봉합이 횡방향으로 누워 있는데 작은 천문이 12시를 가리킨다는 것은 후두부가 산모의 오른쪽이나 왼쪽 측면을 향하고 있다는 뜻입니다. 후두전방위(OA)는 시상봉합이 전후방향이면서 작은 천문이 12시(전방)일 때입니다. 이 개념을 꼭 구분하세요!"