27세 임신 38주 산모가 분만 중 태아 심박동수에서 변동성 감속이 관찰된다. 변동성 감속의 가장 흔한 원인은?

변동성 감속은 제대 압박이 가장 흔한 원인이다. 제대가 태아 신체나 자궁벽 사이에 압박되면 혈류가 차단되어 갑작스러운 심박동수 감소가 발생한다. 분만 제2기에서 특히 흔하며 체위 변경으로 완화될 수 있다.

핵심 해설 이 문제는 분만 중 태아 심박동수 패턴을 해석하여 그 원인을 찾는 전형적인 KMLE 산부인과 문제입니다. 태아 심박동수(Fetal Heart Rate, FHR)의 변동성 감속(Variable Deceleration)은 **제대 압박(Umbilical Cord Compression)**이 가장 흔한 원인입니다. 변동성 감속(Variable Deceleration)은 제대 혈류가 일시적으로 차단되면서 발생하는 반사성 서맥입니다. 제대가 태아의 신체나 자궁벽 사이에 압박되면 탯줄 정맥 혈류가 먼저 감소하고 이어 동맥 혈류가 감소하면서 태아 혈압이 상승합니다. 이 혈압 상승이 압수용체(Baroreceptor)를 자극하여 미주 신경(Vagus nerve) 활성화를 통해 심박동수를 갑자기 떨어뜨리는 것이죠. 문제에서 "수축과 무관하게 발생하며, 감소와 회복이 빠르고 형태가 일정하지 않다"는 전형적인 변동성 감속의 특징입니다. 분만 제2기(자궁 경관 완전 개대)에 특히 흔한데, 이 시기에는 태아가 골반강 내로 하강하면서 제대가 압박될 가능성이 높아지기 때문입니다. 감별 포인트! 보기에서 혼동할 수 있는 것은 ④번 태아 두부 압박입니다. 두부 압박은 분만 제2기 자궁 수축 시 태아 두개골이 산도에 압박되면서 두개 내압이 상승해 미주 신경을 자극하여 심박수를 떨어뜨리는데, 이는 **조기 감속(Early Deceleration)**을 유발합니다. 조기 감속은 수축과 동시에 시작되어 수축이 끝나면 회복되는 대칭적인 U자 형태를 보이지만, 변동성 감속은 수축과 무관하게 불규칙한 시점에 나타납니다. ②번을 골라야 합니다. KMLE 족보 암기법 "조기 감속 = 두부 압박 (수축과 동시에 시작, U자 형태)" / "변동성 감속 = 제대 압박 (수축과 무관, V자 형태, 모양 일정X)" / "후기 감속 = 자궁 태반 기능 부전 (수축 끝나고 회복, 점진적 감소)"

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례 (Patient Presentation):** 27세 초산모, 임신 38주, 분만 제2기로 자궁 경관 완전 개대 상태입니다. 내부 태아 심박동수 모니터링 결과 기저 심박수 140회/분(정상 110-160), 변동성이 정상(6-25회/분)으로 보이나, 갑작스럽게 심박수가 떨어지는 에피소드가 수축과 무관하게 발생하고 있습니다. 산모 골반 검사상 태아는 좌측 후두위(LOA)로 정상 위치입니다. **진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 가장 먼저 변동성 감속의 양상과 빈도를 확인해야 합니다. 경미한 감속(지속 시간 60초, 심박수 60회 미만)이 지속되면 제대 탈출(Cord prolapse) 가능성을 배제하기 위해 질 내진(Vaginal exam)을 시행합니다. **치료 계획 (Management Plan):** 제대 압박이 의심되면 즉시 산모의 체위를 변경(예: 좌측 측와위, 무릎-가슴 자세)하여 제대 압박을 완화합니다. 산소 투여(10L/min via mask)와 수액 증량을 병행합니다. 대부분의 변동성 감속은 체위 변경으로 호전됩니다. 만약 심한 변동성 감속이 지속되고 태아 산혈증이 의심되면(태아 두피 혈액 검사에서 pH