31세 임신 34주 산모가 자간전증으로 입원 중이다. 태아 안녕 평가를 위해 도플러 초음파를 시행할 때 평가하는 주요 혈관은?

자간전증과 태아 성장 제한이 의심되는 경우 제대 동맥 도플러 혈류 검사가 가장 먼저 시행된다. 제대 동맥의 확장기 말기 혈류 소실이나 역전류는 태반 기능 부전을 의미하며, 이는 태아 저산소증과 주산기 예후와 밀접한 관련이 있다.

핵심 해설 이 문제는 자간전증(Pre-eclampsia)으로 인한 태아 성장 제한(FGR, Fetal Growth Restriction)이 의심되는 상황에서 **태아 안녕(Fetal well-being)**을 평가하기 위해 가장 먼저 시행해야 할 도플러 초음파 혈관을 묻고 있습니다. 정답은 제대 동맥(Umbilical artery)입니다. 자간전증에서 태반 혈류 장애가 발생하면, 제대 동맥 도플러 검사에서 확장기 말기 혈류(end-diastolic flow)의 감소, 소실(absent end-diastolic flow, AEDF), 또는 역전(reversed end-diastolic flow, REDF) 소견이 나타납니다. 이는 태반 기능 부전(placental insufficiency)의 직접적인 지표이며, 태아 저산소증 및 주산기 사망률과 밀접한 연관이 있습니다. 따라서 자간전증과 FGR이 의심되는 경우, 제대 동맥 도플러가 가장 기본적이면서도 중요한 선별 검사입니다. 오답 분석 - 오답 1번: 태아 신동맥 혈류 신동맥 도플러는 주로 요로 폐색이나 신혈관성 고혈압 평가에 사용되며, 태반 기능 부전의 일차 평가 항목이 아닙니다. - 오답 2번: 태아 대동맥 혈류 대동맥 혈류 검사는 제대 동맥 검사보다 덜 표준화되어 있으며, 주로 추가적인 혈역학적 평가(예: 우심실 부하)에 사용됩니다. - 오답 4번: 모체 자궁 동맥 혈류 자궁 동맥 도플러는 1차 산전 검진에서 자간전증 위험도 예측에 사용되나, **이미 진단된 자간전증**에서 태아 안녕 평가의 첫 단계는 아닙니다. - 오답 5번: 태아 중대뇌동맥(MCA) 혈류 MCA 도플러는 빈혈이나 만성 저산소증에 의한 뇌혈관 재분배(brain-sparing effect) 평가에 유용하지만, 제대 동맥 이상 소견이 먼저 확인된 후 시행하는 이차 검사입니다. 핵심 알고리즘 자간전증 + 태아 성장 제한 의심 → 제대 동맥 도플러 (1차) → (이상 소견 시) → 태아 중대뇌동맥(MCA) 도플러 및 생물리학적 지수(BPP, Biophysical Profile) → 분만 시기 결정 KMLE 족보 암기법 **"태반 먼저, 뇌는 나중"** (Placenta first, Brain later) - 태아 안녕의 첫 단계는 태반 기능 확인 → 제대 동맥 - 태반 기능이 나쁘면 태아는 뇌로 혈류를 몰아줌 → 중대뇌동맥(MCA)의 저항 감소 (brain-sparing) 최신 가이드라인 변화 ACOG(American College of Obstetricians and Gynecologists) 및 대한산부인과학회 가이드라인에서도, FGR이 의심되는 단태아( singleton pregnancy)에서 제대 동맥 도플러가 일차 선별 검사임을 강조합니다. 자궁 동맥 도플러는 1삼분기(1st trimester) 예측 검사로의 역할이 강조되고 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례:** 31세, 임신 34주, 자간전증(혈압 150/100, 단백뇨 2+). 태아 초음파에서 예상 체중 2.0kg (10백분위수 미만, FGR 의심). **진단적 접근:** 1. 1단계 (태반 기능 평가): 제대 동맥 도플러 - AEDF 또는 REDF 확인. 2. 2단계 (태아 보상 반응 평가): 중대뇌동맥(MCA) 도플러 - 저항 감소(PI < 5th percentile) 및 최고 수축기 속도(PSV) 측정. 3. 3단계 (통합 평가): 생물리학적 지수(BPP) 또는 비수축 검사(NST, Non-Stress Test). **치료 계획:** - 혈압 조절: 라베탈롤(Labetalol) 또는 히드랄라진(Hydralazine) 지속. - 경련 예방: 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 유지. - 분만 시기: 제대 동맥 도플러에서 **REDF**가 확인되면, 태아 폐 성숙을 위한 베타메타손(Betamethasone) 투여 후 조기 분만(34주 이상이므로 분만 가능)을 고려합니다. 레지던트 선배의 팁 "이런 문제가 나오면 **'태반 혈류가 가장 먼저 망가진다'**는 원칙을 떠올리세요. 태아 중대뇌동맥이나 대동맥은 제대 동맥이 이상할 때 보는 2차 검사입니다. '가장 먼저(first step)'라는 말에 속지 말고, KMLE에서는 항상 제대 동맥을 먼저 고릅니다."