KMLE 핵심 해설
이 문제는 산과학에서 중요한
태아 안녕 평가(Fetal Well-being Assessment) 중
생물리학적 프로파일(BPP, Biophysical Profile)의 점수 해석과 임상적 대응을 묻는 전형적인 국시 문제입니다.
BPP는 총 5가지 항목(비수축 검사(NST), 태아 호흡 운동(FBM), 태아 신체 운동(FM), 태아 긴장도(FT), 양수 지수(AFI))으로 구성되며, 각 항목당 2점씩 총
10점 만점입니다. (일부 기준에서는 NST를 제외한 4가지 항목으로 8점 만점을 사용하기도 하나, 문제에서 NST를 포함하여 5가지 항목을 제시하고 총점 8점이라고 명시했으므로, 여기서는 NST가 점수에 포함된 8점 만점 체계로 이해합니다. 즉, NST(2) + FBM(2) + FM(2) + FT(2) + AFI(0) = 8점 만점에 6점입니다.)
**점수 해석 및 대응 원칙:**
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8점: 정상, 추가 조치 불필요.
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6점: **경계성(Borderline)** 또는 **의심스러움(Suspicious)**. 태아 저산소증(Fetal Hypoxia) 가능성을 배제할 수 없습니다. 특히 이 환자에서처럼
양수 과소증(Oligohydramnios) (양수 지수 4cm로 감소)이 동반된 경우, 태반 기능 부전(Placental Insufficiency)의 가능성이 더 높아집니다. 따라서 24시간 이내에 분만을 유도(Induction of labor)하거나, 추가 평가(생체물리학적 프로파일 재검, 또는 더 빠른 평가를 위한 수축 자극 검사(CST))를 고려해야 합니다.
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4점 이하: **비정상(Abnormal)**. 태아 저산소증이 확실시되므로 즉시 분만(제왕절개술 포함)을 고려합니다.
**정답 근거:**
환자는 BPP 6점으로 경계성 소견이며, 양수 지수가 4cm로 감소된
양수 과소증(Oligohydramnios)이 동반되었습니다. 이는 태반 기능이 저하되고 있음을 시사합니다. 가장 적절한 조치는 **24시간 이내 분만 유도**입니다. (선택지 1번)
핵심 알고리즘
BPP 점수에 따른 관리 알고리즘 요약:
1. **8점 (정상)**: 추가 평가 없이 정기 산전 관리.
2. **6점 (경계)**: 양수 과소증 동반 여부 확인. 동반 시 24시간 내 분만 유도. 동반되지 않으면 24시간 내 재평가 또는 수축 자극 검사(CST) 고려.
3. **4점 이하 (비정상)**: 태아 상태가 불량함. 즉시 분만 (제왕절개술 포함).
감별 진단 table
| BPP 점수 | 의미 | 권고 조치 |
|---|
| 8-10점 | 정상 | 추가 검사 불필요, 정기 관리 |
| 6점 | 경계 (의심) | 24시간 내 재평가 또는 분만 유도 (특히 양수 과소증 동반 시) |
| 0-4점 | 비정상 (저산소증 강력 시사) | 즉시 분만 (제왕절개술 고려) |
KMLE 족보 암기법
**BPP 점수 암기법**: "8점 OK, 6점 걱정(24시간 내 분만 고민), 4점 이하 즉시 분만"
**BPP 항목 암기법**: "비호신긴양" - **비**수축검사(NST), 태아 **호**흡운동, 태아 **신**체운동, 태아 **긴**장도, **양**수지수
최신 가이드라인 변화
과거에는 BPP 6점에서 24시간 후 재검을 권장하기도 했으나, 최신 가이드라인(ACOG)에서는 양수 과소증이 동반된 경우(특히 임신 37주 이후 만삭인 경우) 태반 기능 부전이 진행 중일 가능성이 높아 재검 없이 분만을 유도하는 것을 더 선호합니다. 이 문제의 핵심은 **"양수 과소증 동반"**입니다.