28세 임신 32주 산모가 복통과 질 출혈로 응급실에 내원하였다. 다음 중 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

전치태반이나 태반조기박리가 의심되는 상황에서 질식 초음파는 출혈을 악화시킬 수 있어 금기이다. 활력징후 불안정, 자궁 경직, 태아 곤란증이 동반된 경우 전혈구 검사와 응고 검사로 출혈량과 파종혈관내응고(DIC) 가능성을 먼저 평가해야 한다.

핵심 해설 이 증례는 임신 3분기(32주)의 갑작스러운 하복부 통증과 선홍색 질 출혈, 자궁 경직(uterine rigidity) 및 태아 심음 불규칙 소견이 핵심입니다. 이는 전형적인 태반조기박리(Placental Abruption)의 임상 양상입니다. 산모의 활력징후가 불안정하고(빈맥, 경계성 저혈압) 태아 곤란증이 의심되므로, 가장 먼저 해야 할 일은 산모와 태아의 생명을 위협하는 상태를 파악하는 것입니다. Pathognomonic! 자궁 경직(Uterine rigidity)은 태반조기박리의 특징적 소견으로, 자궁 내 출혈로 인해 자궁근이 지속적으로 수축되어 단단해진 상태입니다. 정답인 전혈구 검사(CBC) 및 응고 검사(Coagulation profile)를 먼저 시행하는 이유는 다음과 같습니다. 1. **출혈량 평가**: 헤모글로빈(Hb)/헤마토크리트(Hct) 수치를 확인하여 실혈 정도를 파악합니다. 2. **파종혈관내응고(DIC) 선별**: 태반조기박리 시 태반의 트롬보플라스틴(Thromboplastin)이 모체 혈류로 유입되어 파종혈관내응고(DIC)를 일으킬 수 있습니다. 따라서 프로트롬빈 시간(PT), 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT), 피브리노겐(Fibrinogen), D-이합체(D-dimer) 등의 응고 검사가 필수적입니다. DIC는 치명적인 출혈로 이어질 수 있어 가장 먼저 확인하고 대비해야 합니다. 오답 분석 ① 비수축 검사(NST): 태아 안녕 상태를 평가하는 검사이지만, 산모의 활력징후가 불안정하고 출혈이 진행 중인 응급 상황에서는 태아 상태 평가보다 모체의 생체 징후 안정화 및 응고 장애 평가가 우선입니다. NST는 산모가 안정된 후 시행해야 합니다. ③ 자기공명영상(MRI): 태반 조기박리 진단에 도움이 될 수 있으나, 응급 상황에서 검사 시간이 오래 걸리고 산모 상태를 모니터링하기 어려워 우선 검사로 적합하지 않습니다. ④ 양수 지수 측정: 양수과소증이나 양수과다증 평가에 사용되며, 급성 출혈과 자궁 경직을 보이는 이 증례의 진단에 1차 검사로 적절하지 않습니다. ⑤ 질식 초음파(Transvaginal ultrasound): 절대 금기! 태반조기박리나 전치태반이 의심되는 상황에서 질식 초음파는 태반이나 혈종을 자극하여 출혈을 악화시킬 수 있습니다. 복부 초음파로 태반 위치와 박리 유무를 확인하는 것이 원칙입니다. 치료 알고리즘 1. **초기 평가 및 소생**: 기도 확보, 산소 투여, 대정맥(IV) 확보, 수액 공급. 2. **1차 검사**: 전혈구 검사(CBC) + 응고 검사(PT, aPTT, Fibrinogen, D-dimer). -> 가장 먼저! 3. **확진 검사**: 복부 초음파(태반 후 혈종 및 태반 위치 확인). 4. **치료**: 산모와 태아 상태에 따라 응급 제왕절개술(Cesarean section)을 고려. 태아 상태가 불량하거나 산모에게 DIC가 발생한 경우, 임신 주수와 관계없이 분만을 진행합니다.