27세 초임부가 28주에 내원하여 양수 누출을 의심하는 증상을 호소한다. 진단을 위한 가장 적절한 검사는?

고사리잎 검사는 양수 내 결정화 현상을 이용한 검사로, 양막 파수 진단에 특이도가 높다. 나이트라진 검사에서 양수 반응이 나온 후 확인 검사로 사용된다.

핵심 해설 이 환자는 27세 초임부가 28주에 갑작스러운 질 내 액체 누출을 호소하며, 내진 시 맑은 액체가 관찰되고 나이트라진 검사에서 청색(양성) 반응을 보였습니다. 이는 전형적인 양막 조기 파수(Preterm Premature Rupture of Membranes, PPROM)가 의심되는 상황입니다. 진단을 위한 가장 적절한 검사는 고사리잎 검사(Fern test)입니다. 고사리잎 검사는 양수 내 염화나트륨과 단백질이 공기 중에서 건조되면서 결정화되어 고사리잎 모양을 형성하는 원리를 이용합니다. 이 검사는 양막 파수 진단에 있어 특이도(Specificity)가 매우 높아 나이트라진 검사(Nitrazine test, 양수는 pH 7.0~7.5로 청색 변색)가 양성인 후 확진 검사로 사용됩니다. 감별 포인트! 질 분비물이 단순히 증가한 경우(생리적 분비물, 감염 등)나 조기 진통과 감별해야 합니다. 내진 시 액체가 관찰되고 나이트라진 검사 양성이라면 양막 파수를 강력히 시사하지만, 혈액이나 정액, 세균 감염에 의해 위양성이 나올 수 있습니다. 따라서 고사리잎 검사를 통해 확진하는 것이 중요합니다. 핵심 알고리즘 양수 누출 의심 → 질 경 검사(Speculum exam)로 액체 확인 → 나이트라진 검사(Nitrazine test) 시행 → 양성 시 고사리잎 검사(Fern test)로 확진 → 초음파로 양수 지수(AFI) 측정 및 태아 상태 평가 약물 포인트 - PPROM 확진 시: 임신 34주 미만은 잠복기(Latency period) 연장을 위해 항생제(암피실린+에리스로마이신) 및 코르티코스테로이드(베타메타손) 투여가 필요합니다. - 분만 유도 또는 제왕절개는 임신 주수와 감염 징후(융모양막염) 유무에 따라 결정됩니다. KMLE 족보 암기법 고사리잎 검사(Fern test)는 '고사리' 모양을 떠올리세요. '고사리'는 '고'급 진단법(확진)이며, '사'실 양수에서 '리'(결정화)가 일어납니다. 니트라진 검사는 선별 검사, 고사리잎 검사는 확진 검사로 기억하세요!

임상 사례 분석 (Case Study) - 환자 증례: 27세 초임부, 28주. 주소는 '질에서 물이 흘러나와요'. 활력징후 정상, 복통/출혈(-), 질 경 검사상 맑은 액체 관찰. - 진단적 접근: 1단계: 질 경 검사 및 나이트라진 검사 → 2단계: 양성 시 고사리잎 검사로 확진 → 3단계: 초음파로 양수 지수(AFI) 측정. - 치료 계획: PPROM 확진 시 입원, 태아 폐 성숙 촉진을 위한 코르티코스테로이드 투여, 감염 예방을 위한 항생제 투여, 태아 감시(NST, BPP) 시행. - 주의사항: 절대 금기! 양막 파수가 의심될 때는 **내진(Digital vaginal exam)**을 삼가야 합니다. 내진은 감염 위험을 높이고 양수 내 감염(Chorioamnionitis)과 잠복기 단축을 유발할 수 있습니다. 반드시 질 경 검사로만 확인하세요. 레지던트 선배의 팁 "이 문제에서 니트라진 검사만으로 확진하지 않는 이유는 위양성(혈액, 정액, 세균 감염) 때문이에요. 국시에서는 '가장 적절한 검사'를 물을 때, 선별 검사(Screening)와 확진 검사(Confirmatory test)를 구분하는 능력을 평가합니다. 고사리잎 검사가 확진에 사용된다는 점을 꼭 기억하세요!"