35세 경산부가 39주에 분만을 위해 내원하였다. 분만 진행을 평가하기 위한 지표로 가장 적절한 것은?

분만 진행도는 자궁경부 소실, 개대, 태아 하강 정도를 종합적으로 평가하는 지표로, 분만 진행 상태를 가장 잘 반영한다. 이 경우 환자는 활동기 진통에 해당한다.

핵심 해설 이 문제는 분만 진행 상태를 평가하는 가장 기본적이면서도 핵심적인 지표를 묻는 전형적인 KMLE 문제입니다. 분만 진행도(Bishop score)는 자궁경부의 소실(Effacement), 개대(Dilation), 태아 하강(Station), 경부의 위치(Position) 및 질 경부의 경도(Consistency)를 종합적으로 점수화하여 분만의 진행 정도와 유도 분만의 성공 가능성을 예측하는 지표입니다. 환자는 39주 경산부로, 규칙적인 자궁 수축(3시간 전 시작), 자궁경부 80% 소실, 4cm 개대, 태아 두위 고정 소견은 전형적인 분만 활동기(Active phase of labor)에 해당합니다. 활동기 진통의 정의는 자궁경부 4-6cm 개대부터 시작되며, 이 시기에는 분만 진행도를 정량적으로 평가하여 진통이 정상적으로 진행되는지 확인하는 것이 가장 우선입니다. 정답인 "분만 진행도"는 Bishop score를 포함한 개념으로, 자궁경부 소실 및 개대 정도와 태아 하강(Station)을 통합하여 분만 상태를 가장 잘 반영합니다. 오답 분석 ① 태아 심음 모니터링: 분만 중 태아 상태 감시를 위해 필수적이지만, 분만 진행의 평가 지표는 아닙니다. 태아 심음은 태아 안녕(Fetal well-being) 평가 도구입니다. 감별 포인트! 문제는 "분만 진행을 평가하기 위한 지표"를 묻고 있습니다. ② 골반 계측: 산모의 골반 크기가 태아 통과에 적합한지 평가하는 검사입니다. 과거 분만력(2회 질식 분만)이 있는 경산부에서는 일상적으로 필요하지 않으며, 분만 진행의 직접적 지표가 아닙니다. ③ 태아 체중 추정: 분만 방법(예: 거대아 의심 시 제왕절개) 결정에 참고자료가 될 수 있지만, 현재 분만 진행도 자체를 평가하는 지표는 아닙니다. ④ 양수 지수 측정: 양수 과소증이나 과다증 평가에 사용되며, 분만 진행도 평가에는 직접적인 관련이 없습니다. 핵심 알고리즘 분만 단계 평가 순서: 1. 분만력(과거 분만 경험) 확인 2. 진통 양상(규칙성, 간격, 강도) 평가 3. 내진을 통한 자궁경부 소실, 개대, 태아 하강(Station) 측정 → 분만 진행도(Bishop score) 산출 4. 필요시 태아 심음 모니터링(NST) 및 초음파로 태아 상태 확인 KMLE 족보 암기법 "분만 진행도 = **B**ishop **S**core" → Bishop score의 5가지 항목: Dilation(개대), Effacement(소실), Station(하강), Consistency(경도), Position(위치). 앞글자를 따서 "DESCP"로 외우면 쉽습니다. 최신 가이드라인 변화 최근에는 Bishop score보다 더 간소화된 분만 진행 차트(Partograph)를 WHO에서 권장하며, 활동기 진통의 기준을 기존 4cm에서 5-6cm로 상향 조정하는 추세입니다. 그러나 KMLE에서는 여전히 4cm 기준의 활동기 정의와 Bishop score 개념을 중요하게 출제합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 경산부(G3P2), 39주, 규칙적 자궁 수축 3시간 전 시작, 내진: 자궁경부 80% 소실, 4cm 개대, 두위 고정, 양막 파열(-). 진단적 접근: 1. 우선: 분만 진행도(Bishop score) 평가 (소실, 개대, 하강, 경도, 위치 점수화) 2. 다음: 태아 심음 모니터링(비수축검사, NST)으로 태아 안녕 확인 3. 필요시: 초음파로 태아 위치, 체중, 양수량 확인 치료 계획: 활동기 진통으로 판단되므로, 분만 진행을 지속 관찰하며 필요시 분만 유도 약물(옥시토신)을 고려할 수 있습니다. 주의사항: 분만 지연 시 태아 곤란증(Fetal distress)이나 비정상적인 자궁 수축(과잉 수축)을 감별해야 합니다.