KMLE 핵심 해설
이 문제는 여성 생식 내분비 축의 핵심인
시상하부-뇌하수체-난소 축(HPO axis)의 생리적 되먹임 기전을 묻는 전형적인 국시 문제입니다. 환자는 규칙적인 월경과 정상 배란, 정상 호르몬 수치를 보이므로 '정상적인' 생리적 상호작용을 기준으로 판단해야 합니다.
에스트라디올(Estradiol)의 이중적 역할이 핵심입니다. 난포기 초기와 중기에는 낮은 농도의 에스트라디올이
음성 되먹임(Negative feedback)을 통해 FSH 분비를 억제합니다. 반면, 배란 직전 난포기 후반에 에스트라디올이 특정 역치(
200-300 pg/mL) 이상으로 급격히 상승하면
양성 되먹임(Positive feedback)으로 전환되어
LH 급증(LH surge)을 유도합니다. 이것이 배란을 촉발하는 결정적 신호입니다.
오답 분석
[보기1]
오답: 프로게스테론(Progesterone)은 GnRH 펄스 발생을
억제(Inhibit)합니다. 배란 후 황체기(Luteal phase)에 분비되는 프로게스테론은 시상하부의 GnRH 펄스 진동기를 느리게 만들어 LH 분비 빈도를 낮춥니다. '항상 촉진한다'는 진술은 생리와 반대입니다.
[보기2]
오답: 액티빈(Activin)은 뇌하수체에서
FSH 분비를 촉진(Stimulate)하는 역할을 합니다. 액티빈은 난소 과립막 세포(Granulosa cells)에서 생성되며, 주변부(paracrine) 및 내분비(endocrine) 방식으로 뇌하수체에 작용하여 FSH 베타 서브유닛 전사를 증가시킵니다.
[보기3]
오답:
GnRH(Gonadotropin-releasing hormone)는
맥동성(Pulsatile)으로 분비됩니다. 지속적(continuous)으로 분비되면 오히려 뇌하수체의 GnRH 수용체가 하향 조절(downregulation)되어 LH와 FSH 분비가 억제됩니다. 펄스의 빈도(Frequency)에 따라 LH와 FSH의 비율이 달라집니다. 빠른 펄스(예: 1시간 간격)는 LH를 우세하게 하고, 느린 펄스(예: 3-4시간 간격)는 FSH를 우세하게 합니다.
[보기5]
오답: 인히빈 B(Inhibin B)는 뇌하수체에서
FSH 분비를 억제(Inhibit)하는 주요 조절 인자입니다. 주로 난포기 초기와 중기에 난소의 과립막 세포에서 분비되어 FSH 분비를 선택적으로 억제하는 음성 되먹임 역할을 합니다.
핵심 알고리즘
HPO 축 정상 생리: GnRH(맥동성 분비) -> 뇌하수체 전엽 -> FSH/LH 분비 -> 난소 -> 에스트라디올/프로게스테론/인히빈/액티빈 -> 시상하부/뇌하수체로 되먹임
감별 진단 table
| 조절 인자 | 생성 부위 | 주요 표적 | 작용 |
|---|
| 액티빈 | 난소 과립막 세포, 뇌하수체 | 뇌하수체 | FSH 분비 촉진 |
| 인히빈 B | 난소 과립막 세포 | 뇌하수체 | FSH 분비 억제 |
| 폴리스타틴 | 난소, 뇌하수체 | 액티빈 중화 | 액티빈 결합하여 FSH 분비 억제 |
KMLE 족보 암기법
- '액티'는 '액티브(Active)'하게 촉진한다. 액티빈(Activin) = FSH 촉진
- '인히빈'은 '인히비트(Inhibit)'한다. 인히빈(Inhibin) = FSH 억제
- 에스트라디올은 낮을 때는 '억제'(음성), 높을 때는 '촉진'(양성)하는 이중적인 역할