35세 여성이 월경 주기 중 하복부 통증을 주소로 내원하였다. 다음 중 배란 통증의 발생 기전으로 가장 적절한 것은?

배란통은 난포가 파열되면서 난자와 소량의 혈액 및 난포액이 복강 내로 유출되어 복막을 자극함으로써 발생한다. 선택지 1은 난포 성장 과정, 3은 프로스타글란딘 관련이나 배란통의 직접적 기전은 아니다. 4는 황체 형성기, 5는 나팔관 운동과 관련된다.

핵심 해설 이 문제는 여성 생식 주기에서 발생하는 배란 통증(Mittelschmerz)의 정확한 병태생리 기전을 묻는 전형적인 국시 문제입니다. 환자의 증상(월경 주기 14일경, 좌측 하복부 통증, 28일 주기), 초음파 소견(좌측 난소 2.0cm 난포, 자궁직장와 소량 액체 저류)은 배란 직후의 전형적인 소견입니다. Pathognomonic! 배란 통증의 핵심 기전은 난포의 파열입니다. 난포가 성숙하여 파열되면서 난자가 방출되고, 이때 소량의 혈액과 난포액이 복강 내로 유출됩니다. 이 유출액이 복막(Peritoneum)을 직접 자극하여 통증을 유발하는 것이 가장 직접적인 기전입니다. 따라서 정답은 보기 1번입니다. 오답 분석 보기 2: 감별 포인트! 프로스타글란딘(Prostaglandin)은 월경통(Dysmenorrhea)의 주요 원인입니다. 배란 과정에도 관여하지만, 배란통의 직접적인 복막 자극 물질로 작용한다는 증거는 부족합니다. 보기 3: 난포 내 압력 증가로 인한 신전은 배란통의 기전이 아닙니다. 난포는 파열되기 전까지 통증을 거의 유발하지 않습니다. 보기 4: 나팔관(Fallopian tube)의 연동 운동 증가는 난자 운반과 관련되나, 배란통의 직접적인 원인은 아닙니다. 보기 5: 황체(Corpus luteum) 형성 과정은 배란 후에 일어나며, 황체 형성 자체는 통증을 유발하지 않습니다. 핵심 알고리즘 배란통 진단 흐름 1. 주 증상: 월경 주기 중간(14일경)의 일시적, 편측성 하복부 통증 2. 진단적 접근: 자궁 부속기 압통 확인, 초음파로 난포 파열 및 자궁직장와 액체 저류 확인 3. 감별 진단: 급성 충수염, 난소 낭종 파열, 자궁외 임신 등 응급 상황 배제 4. 치료: 통증이 심하면 진통제 사용 가능하나, 대부분 자연 소실되며 특별한 치료 불필요 감별 진단 table

질환	통증 시기	주요 특징
배란통	월경 중간 (14일경)	일시적, 편측성, 둔통~날카로움
월경통	월경 직전 및 중	하복부 경련성 통증, 전신 증상 동반 가능
급성 충수염	무관	우하복부 통증, 발열, 오심, McBurney 압통
난소 낭종 파열	무관	갑작스런 심한 통증, 복강 내 출혈 가능
자궁외 임신	무관 (임신 가능성)	임신 반응 양성, 질 출혈, 쇼크 가능성

KMLE 족보 암기법 배란통(Mittelschmerz) 암기 포인트: - Mittelschmerz = 독일어로 '중간 통증' (Middle pain) - 핵심 기전: 파열 -> 복막 자극 - 배란 시기는 월경 주기 14일 (28일 기준) - 감별: 프로스타글란딘은 월경통, 난포 신전은 배란통과 무관

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성, 월경 주기 14일경 좌측 하복부 통증, 28일 규칙적 주기, 초음파상 좌측 난소 2.0cm 난포 및 자궁직장와 소량 액체 저류. 진단적 접근: 배란통은 임상 진단으로, 추가 검사가 필요하지 않습니다. 단, 환자가 심한 통증이나 발열, 질 출혈 등 비정상 증상을 호소하면 자궁외 임신(Ectopic pregnancy)이나 난소 낭종 파열(Ruptured ovarian cyst)을 감별하기 위해 hCG 검사와 초음파를 시행합니다. 치료 계획: 배란통은 대부분 특별한 치료 없이 수시간~1일 내 자연 소실됩니다. 통증이 심한 경우 비스테로이드성 항염제(NSAIDs, 예: 이부프로펜(Ibuprofen))를 단기간 사용하거나 온찜질을 권고합니다. 경구 피임약(Oral contraceptive pill)은 배란을 억제하여 재발을 막는 데 사용할 수 있습니다. 주의사항: 배란통 진단 시 절대 간과해서는 안 되는 것은 응급 상황 배제입니다. 좌측 하복부 통증이라도 충수염(비전형적 위치), 난소 염전(Ovarian torsion), 난소 낭종 파열 등을 고려해야 합니다. 특히 자궁외 임신은 생명을 위협할 수 있으므로 가임기 여성의 하복부 통증에서는 반드시 감별해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "이 문제에서 '가장 적절한' 기전을 고를 때, '배란 = 난포 파열'이라는 가장 기본적인 생리를 떠올리면 됩니다. 프로스타글란딘 이야기가 나오면 월경통 문제인지 다시 확인하세요. 또한, '난포 내 압력 증가'는 충수염이나 담낭염 같은 속이 빈 장기의 폐쇄성 통증에서나 생각할 기전이지, 배란과는 거리가 멉니다. 국시에서는 '직접적인' 기전을 묻는 경우가 많으니, 너무 복잡하게 생각하지 말고 가장 단순하고 핵심적인 병태생리를 고르는 연습을 하세요."