32세 여성이 2년간의 무월경을 주소로 내원하였다. 다음 중 이 환자의 상태를 설명하는 호르몬 변화로 옳은 것은?

시상하부성 무월경에서는 에너지 결핍으로 인해 GnRH 펄스 발생이 감소하여 LH와 FSH가 모두 저하된다. 이로 인해 난소 자극이 안 되어 저에스트로겐 상태가 초래된다. 선택지 1은 다낭성 난소 증후군, 3은 조기 난소 부전, 4는 고프로락틴혈증에서 나타난다.

핵심 해설 이 환자는 전형적인 **기능성 시상하부성 무월경(Functional Hypothalamic Amenorrhea, FHA)**입니다. 심각한 체중 감소(58kg→45kg)와 낮은 BMI(16.5)로 인한 에너지 결핍이 핵심 원인입니다. 신체는 생존을 위해 불필요한 에너지 소모를 줄이려고 하며, 생식 기능을 담당하는 시상하부(Hypothalamus)의 **GnRH(Gonadotropin-releasing Hormone)** 펄스 발생기를 억제합니다. 그 결과, 뇌하수체 전엽에서 **LH(Luteinizing Hormone)** 와 **FSH(Follicle-stimulating Hormone)** 분비가 모두 저하됩니다. 이로 인해 난소가 자극되지 못해 **에스트라디올(Estradiol)** 이 낮은 저에스트로겐 상태(Hypoestrogenism)가 되어 유방 위축, 건조한 피부, 자궁내막 위축(3mm)이 나타납니다. 정답은 **2번: GnRH 분비 감소 및 LH, FSH 모두 저하** 입니다. 환자의 검사 결과(LH 1.8, FSH 2.1)가 이를 명확히 뒷받침합니다. 선택지 1은 **다낭성 난소 증후군(PCOS)** 의 소견이고, 선택지 3은 **조기 난소 부전(POF)** 의 소견이며, 선택지 4는 **고프로락틴혈증** 의 소견입니다. 선택지 5는 GnRH 분비 증가 상태로, 이 환자와 반대입니다. 핵심 알고리즘

단계	내용
1. 감별 진단	저체중(BMI < 18.5) + 심한 스트레스/과도한 운동력 확인 → 시상하부성 무월경 의심
2. 호르몬 검사	저GnRH 상태 확인: LH, FSH 모두 낮음 (보통 < 5 mIU/mL), 에스트라디올 낮음
3. 배제 진단	고프로락틴혈증(프로락틴↑), 갑상선 기능 이상(TSH↑), 조기 난소 부전(FSH > 40) 배제
4. 영상 검사	뇌 MRI: 시상하부/뇌하수체 구조적 이상(종양 등) 배제 (이 환자는 정상)
5. 최종 치료	에너지 균형 회복: 체중 증가(영양 상담), 운동 강도 조절, 필요시 호르몬 대체 요법(HRT)

감별 진단 table

질환	FSH	LH	에스트라디올	핵심 특징
시상하부성 무월경	↓ 낮음	↓ 낮음	↓ 낮음	저체중/스트레스/과운동, GnRH 펄스 소실
조기 난소 부전(POF)	↑↑ 높음(>40)	↑↑ 높음	↓ 낮음	난소 기능 상실, 갱년기 증상 동반
다낭성 난소 증후군(PCOS)	정상/↓	↑↑ 높음	정상/↑	LH/FSH 비율 > 2, 고안드로겐血症, 다낭성 난소
고프로락틴혈증	↓ 낮음	↓ 낮음	↓ 낮음	프로락틴↑, 유즙 분비, 뇌하수체 선종 가능

약물 포인트 치료는 약물보다 원인 제거가 우선입니다. 호르몬 대체 요법(HRT)이 필요한 경우 저용량 **에스트로겐(Estrogen)** 제제를 사용하여 골밀도 감소를 예방합니다. 배란 유도를 위해 **GnRH 펄스 요법(Pulsatile GnRH therapy)** 을 고려할 수 있으나, 국내에서는 드물게 사용됩니다. KMLE 족보 암기법 시상하부성 무월경 = "Low-Low-Low" : **Low LH, Low FSH, Low E2**. 이는 반대로 조기 난소 부전의 "High FSH"와 대비됩니다. "에너지가 부족하니 생식 기능을 꺼둔다"고 기억하세요.

임상 사례 분석 (Case Study) 이 32세 여성은 2년간의 무월경을 주소로 내원했습니다. 과거력 상 2년 전 13kg의 급격한 체중 감소가 있었고, 현재 BMI는 16.5입니다. 신체 검진에서 저에스트로겐 상태를 시사하는 유방 위축과 건조한 피부가 관찰되었습니다. 검사 결과 낮은 LH, FSH, 에스트라디올을 보이며, 뇌 MRI에서 특이 소견이 없어 **기능성 시상하부성 무월경(Functional Hypothalamic Amenorrhea)** 으로 진단됩니다. **진단적 접근:** 가장 먼저 임신 검사를 시행하여 임신을 배제합니다. 이후 갑상선 기능, 프로락틴을 확인하고, 뇌 MRI로 구조적 이상을 확인합니다. **치료 계획:** 핵심은 에너지 균형 회복입니다. 영양 상담을 통해 체중 증가(목표 BMI > 18.5)와 적절한 지방 섭취를 권장합니다. 과도한 운동은 제한합니다. 골밀도 감소가 우려될 경우 저용량 호르몬 대체 요법(HRT)을 고려할 수 있습니다. **주의사항:** 이차성 골다공증(Osteoporosis)의 위험이 높으므로, 장기 무월경 시 골밀도 검사(DXA)를 시행해야 합니다. 또한, 환자가 임신을 원할 경우 자연 배란이 회복될 때까지 기다리거나, 필요시 배란 유도 약물(클로미펜, 레트로졸)을 사용하지만, 영양 상태가 먼저 개선되어야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "이 문제를 보면 '시상하부성 무월경 = 저LH, 저FSH, 저E2'라는 공식을 바로 떠올리세요. 선택지에 'GnRH 분비 감소'가 나오면 일단 정답에 가깝습니다. 고프로락틴혈증이나 PCOS를 감별할 때도 이 호르몬 프로파일이 결정적입니다. 특히 환자가 '운동을 많이 한다'거나 '다이어트를 했다'는 병력이 반드시 있으니 그 힌트를 놓치지 마세요."