28세 여성이 불규칙한 월경과 불임을 주소로 내원하였다. 다음 중 이 환자의 난소 기능 평가에 가장 적합한 검사는?

항뮐러관 호르몬(AMH)은 난소 예비능을 반영하는 가장 안정적인 지표로, 월경 주기에 관계없이 측정 가능하다. 이 환자는 다낭성 난소 증후군이 의심되며, AMH는 난포 수를 반영하여 상승한다. 기초 FSH는 주기적 변동이 있고, 황체기 프로게스테론은 배란 확인에 사용된다.

핵심 해설 이 환자는 다낭성 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)이 의심되는 전형적인 증례입니다. 비만(BMI 27.4 kg/m²), 불규칙한 월경(희발월경), 불임, 다모증, 여드름, 그리고 검사실 소견(LH/FSH 비율 >2, 테스토스테론 상승)과 초음파 소견(양측 난소 부피 증가 및 12개 이상의 작은 난포)이 모두 PCOS의 주요 진단 기준을 만족합니다. 정답인 **⑤ 항뮐러관 호르몬(AMH) 및 난포자극호르몬(FSH) 측정**은 이 환자의 난소 기능 평가에 가장 적합한 검사입니다. 그 이유는 다음과 같습니다. 1. **난소 예비능(Ovarian Reserve) 평가의 최적 지표**: 항뮐러관 호르몬(Anti-Müllerian Hormone, AMH)은 난소 내 작은 난포(primary, preantral, small antral follicles)의 과립막 세포(granulosa cells)에서 분비됩니다. 따라서 AMH 수치는 난소 내 남아있는 난포의 양, 즉 난소 예비능을 가장 정확하고 안정적으로 반영합니다. 2. **PCOS에서의 진단적 가치**: PCOS 환자에서는 난포 수가 증가하고 과립막 세포 기능이 항진되어 AMH 수치가 현저히 상승합니다. 이는 PCOS 진단에 매우 유용한 보조 지표이며, 특히 Rotterdam 기준의 초음파 소견(다낭성 난소 형태)과도 상관관계가 높습니다. 3. **검사의 실용성**: AMH는 월경 주기에 따른 변동이 거의 없어, 언제든지 채혈하여 검사할 수 있다는 큰 장점이 있습니다. 반면, 다른 호르몬 검사들은 특정 시기에 측정해야 하는 제한점이 있습니다. 따라서 불규칙한 월경을 가진 이 환자에게 매우 적합한 검사입니다. 핵심 알고리즘 PCOS 진단 및 난소 기능 평가 알고리즘: 1. **의심**: 희발월경/무월경, 불임, 비만, 다모증, 여드름. 2. **1차 선별 검사**: 혈액 내 기초 호르몬 검사 (LH, FSH, 테스토스테론, DHEA-S, 17-OHP, TSH, 프로락틴) + 골반 초음파 (난소 부피, 난포 수). 3. **난소 예비능 평가 (Best Next Step)**: AMH + 기초 FSH 측정. - AMH 상승: PCOS에서 난소 예비능 항진 상태를 반영. - 기초 FSH 정상 또는 상대적 저하: PCOS에서 흔함. 4. **확진**: Rotterdam 기준 (3가지 중 2가지 이상: 희발배란/무배란, 임상적/생화학적 고안드로겐증, 다낭성 난소 형태). 5. **배란 장애 확인 (선택적)**: 황체기 중기 프로게스테론 측정 (Progesterone

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례**: 28세 여성, 불규칙 월경 및 불임. - **진단적 접근**: 1. **가장 먼저 할 검사**: 기초 호르몬 검사 (LH, FSH, Testosterone, DHEA-S, 17-OHP, TSH, Prolactin) + 골반 초음파 (본 증례에서 이미 시행). 2. **다음 단계 (Best Next Step)**: 항뮐러관 호르몬(AMH) 및 기초 FSH 측정. 3. **확진**: Rotterdam 기준 적용. - **치료 계획**: 진단 후, 환자의 주된 문제가 불임이므로 배란 유도 치료 (레트로졸 1차 선택)와 생활 습관 개선 (체중 감량)을 병행합니다. - **주의사항**: PCOS 환자에서 AMH가 지나치게 높으면 난소 과자극 증후군(Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS) 위험이 증가하므로, 배란 유도 시 주의해야 합니다.