이갈이와 같은 이상 기능 습관이 치주 조직에 미치는 영향으로 가장 적절한 것은?

이갈이, 이 악물기 등의 이상 기능 습관은 과도한 교합력을 발생시켜 치주인대 손상과 함께 치조골의 수직적 흡수를 유발할 수 있다. 이는 교합성 외상의 주요 원인 중 하나이다.

핵심 해설 이 문제는 이갈이(Bruxism)와 같은 이상 기능 습관(Parafunctional habit)이 치주 조직에 미치는 영향을 묻고 있습니다. 핵심은 과도한 교합력이 치주 조직에 가하는 교합성 외상(Trauma from occlusion, TFO)의 기전을 이해하는 것입니다. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 정상적인 저작 기능은 치주 조직의 건강을 유지하는 데 도움을 주지만, 이갈이와 같은 이상 기능 습관은 생리적 한계를 넘는 과도한 수평적·수직적 교합력을 발생시킵니다. 이 힘은 치주인대(PDL)의 압박 및 신전을 유발하고, 혈관을 압박하여 혈류 장애(허혈)를 초래하며, 결국 치조골(Alveolar bone)에 변화를 일으킵니다. 특히 과도한 수직적 힘은 치조정 부위의 치조골을 눌러 흡수(Resorption)시키며, 이는 방사선 사진에서 치근단 부위의 치주인대강 확장과 함께 치조골 수직적 흡수로 나타납니다. 2. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 정답인 ①번은 교합성 외상의 전형적인 결과입니다. 과도한 교합력은 치조정 부위에 압력을 가해 치조골의 수직적 흡수를 유발합니다. 이는 방사선 사진상 치조정의 높이가 낮아지고 치근단 부위의 치주인대강이 V자 형태로 확장되는 소견으로 확인할 수 있습니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ②번은 틀렸어요. 과도한 힘은 오히려 치주인대의 혈관을 압박하여 혈류량을 감소시킵니다. 이로 인해 허혈(Ischemia) 상태가 발생하고, 치주인대 세포의 괴사 및 치조골 흡수가 촉진됩니다.
③번도 틀렸어요. 이상 기능 습관은 치주인대 섬유의 파열(Rupture)을 유발하여 치주조직 손상을 초래합니다. 재생을 촉진하는 것이 아니라 오히려 억제합니다.
④번도 틀렸어요. 이갈이(Bruxism)는 치아의 교합면 마모(Attrition)를 유발하지만, 치아 우식증(Dental caries)의 직접적인 원인은 아닙니다. 우식증은 치면세균막(Dental plaque) 내 세균의 산 생성이 주원인입니다.
⑤번도 틀렸어요. 치주 조직에 가해지는 과도한 자극은 오히려 염증 반응을 증가시켜 치은 열구액(Gingival crevicular fluid, GCF)의 분비를 증가시킵니다. 이는 치주염의 활동성을 평가하는 지표로 사용됩니다. 4. 연관개념정리 (Related Concepts): 교합성 외상(TFO)은 일차성(Primary TFO)과 이차성(Secondary TFO)으로 구분됩니다. 일차성은 정상적인 치주 조직에 과도한 힘이 가해지는 경우(이갈이), 이차성은 치주염으로 지지 조직이 약해진 상태에 정상적인 힘조차도 외상으로 작용하는 경우입니다. 두 경우 모두 치조골 흡수와 치주인대강 확장이 나타날 수 있습니다. 개념 정리 - 이갈이(Bruxism)의 치주 조직 영향: 과도한 교합력 → 치주인대 손상(혈류 감소, 섬유 파열) → 치조골 수직적 흡수(교합성 외상) - 교합성 외상(TFO)의 방사선 소견: 치주인대강 확장(특히 치근단 부위), 치조골 수직적 흡수, 치근단 부위 치조골 경화(Hard lamina dura 소실) 한눈에 비교!

구분	이갈이(이상 기능 습관)	치주염(염증성 질환)
주요 원인	과도한 교합력 (수면 중 무의식적)	치면세균막 내 세균 감염
치조골 흡수 양상	수직적 흡수 (Angular defect)	수평적 흡수 (Horizontal bone loss)
치주인대 소견	치근단 부위 확장 (V자 형태)	치조정 부위 소실 및 염증
치은 염증	염증 없거나 경미 (건강한 치주에 가해짐)	탐침시 출혈(BOP) 양성, 치은 부종

암기 팁 - "이갈이 = 힘의 외상(TFO)": 이갈이가 치주에 주는 영향은 "과도한 힘 = 치조골 흡수(특히 수직적)"로 기억하세요. 마치 땅에 무거운 돌을 올려놓으면 그 부분이 눌려서 움푹 파이는 것처럼 생각하면 됩니다. - 혈류 감소: 힘을 세게 주면 혈관이 눌려 피가 잘 안 통한다(허혈)는 원리로 이해하면, ②번이 왜 틀렸는지 쉽게 기억할 수 있어요. 국시 빈출 포인트 - 교합성 외상(TFO)의 방사선학적 특징(치주인대강 확장, 치조골 수직 흡수)이 자주 출제됩니다. - 일차성 vs 이차성 TFO의 감별 포인트(치주염 유무)도 함께 공부해두세요. - "이갈이가 치아 우식증을 유발한다"는 함정 선택지에 속지 않도록 주의하세요. 이갈이는 치아 마모(Attrition)와 관련됩니다. 기출 변형 주의! - "다음 중 교합성 외상(TFO)의 방사선 소견으로 옳은 것은?" -> 치주인대강 확장, 치조골 수직 흡수, 치근단 부위 경화 소실 등 - "이차성 교합성 외상(Secondary TFO)이 발생하는 조건은?" -> 치주염으로 지지조직이 소실된 경우

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 45세 남성 환자가 "아침에 일어나면 턱이 뻐근하고 이가 시리다"며 내원했습니다. 환자 본인은 모르지만 배우자가 "자는 동안 이빨을 갈아서 소리가 난다"고 합니다. 구강검사 결과, 치아 교합면에 심한 마모(Attrition)가 관찰되고, 측두하악장애(TMD) 증상도 호소합니다. 치주 검사에서 특별한 치은 염증 소견은 없지만, 방사선 사진에서 하악 전치부 치조정 부위의 수직적 골흡수가 관찰됩니다. 치주낭 깊이(PD)는 3mm 이하로 깊지 않지만, 일부 치아에서 탐침시 출혈(BOP)은 음성입니다. 치위생 중재 전략 (DH Intervention): - 사정(Assessment): 치아 마모 정도, 측두하악장애 증상(개구 제한, 관절 잡음), 교합성 외상(TFO) 징후(방사선상 수직적 골흡수, 치주인대강 확장)를 종합 평가합니다. 스트레스 평가도 중요합니다. - 진단 및 계획(Planning): 핵심! 염증성 치주염이 아닌 교합성 외상(TFO)으로 진단됩니다. 환자에게 이상 기능 습관의 유해성(치아 마모, 치조골 흡수, 측두하악장애 악화)에 대해 교육합니다. 필요시 치과의사에게 교합안정장치(Occlusal splint, 마우스피스) 제작을 의뢰합니다. - 수행(Implementation): 환자에게 이완 요법(Relaxation therapy)과 수면 위생 교육을 제공하고, 스트레스 관리 방법을 상담합니다. 교합안정장치의 올바른 사용법(취침 시 착용, 청결 관리)을 교육합니다. 정기적인 치주 검진을 통해 골흡수 진행 여부를 모니터링합니다. - 평가(Evaluation): 3개월 후 재평가하여 TMD 증상 완화 여부, 교합안정장치 적응도, 치주 상태(치주인대강, 골흡수) 변화를 확인합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 이갈이 자체를 완전히 없애는 것은 어렵지만, 교합안정장치는 치아와 치주 조직을 보호하는 데 매우 효과적입니다. 환자에게 스트레스가 심할수록 이갈이가 심해질 수 있음을 알리고, 필요시 전문의 상담을 권유합니다. 치주염이 동반된 경우(이차성 TFO), 염증 조절(스케일링 및 치근활택술)을 먼저 시행해야 합니다. 선배 치과위생사의 한마디 "이갈이는 환자가 본인이 인지하지 못하는 경우가 많아요. 배우자나 가족의 제보가 중요한 단서가 됩니다. 치주염과 달리 탐침시 출혈(BOP)이 없고 치주낭이 깊지 않은데 방사선상 골흡수가 있다면, 반드시 이갈이 등 이상 기능 습관을 의심해야 해요. 교합안정장치를 추천하고, 스트레스 관리에 도움을 줄 수 있는 생활 습관 상담까지 해주면 정말 프로페셔널한 치과위생사가 될 수 있어요!"