핵심 해설
이 문제는 치주질환의 요인(Factors of periodontal disease) 중에서 '기능적 요인(Functional factor)'의 범주를 정확히 이해하고 있는지 평가하는 문제예요.
치주질환은 단순히 치면세균막(Dental plaque)에 의한 염증만으로 발생하지 않고, 다양한 국소적·전신적 요인이 복합적으로 작용합니다. 그중 기능적 요인은 저작, 씹기, 이갈이 등 치아와 치주 조직에 물리적 힘(교합력)이 과도하게 가해져 발생하는 손상을 의미해요.
정답 근거 (Answer Rationale)핵심! 정답은 ③번 치아 우식증(Dental caries)입니다. 치아 우식증은 뮤탄스 연쇄상구균(Streptococcus mutans) 등 구강 내 세균이 당분(탄수화물)을 대사하여 생성하는 산(acid)에 의해 치아의 무기질이 탈회(demineralization)되는 세균성 감염 질환(Bacterial infectious disease)입니다. 따라서 기능적 요인이 아니라 혼동 주의!세균성 요인(Bacterial factor) 또는 미생물학적 요인(Microbiological factor)에 해당합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 이갈이(Bruxism): 수면 중이나 무의식적으로 치아를 가는 습관으로, 치아에 과도한 교합력(occlusal force)을 가하여 치주 인대(Periodontal ligament) 손상과 치조골 흡수를 유발하는 대표적인 기능적 요인입니다.
② 치경부 마모증(Abfraction): 혼동 주의! 교합력에 의한 치경부(cementoenamel junction)의 응력 집중(stress concentration)으로 법랑질과 상아질이 파절되어 V자형 결손이 생기는 병변입니다. 기능적 요인 중 교합적 외상(occlusal trauma)의 결과로 봅니다. (cf. 치경부 마모증은 기능적 요인이지만, 치경부 침식(Erosion)은 산에 의한 화학적 요인으로 구별됩니다.)
④ 교모증(Abrasion): 잘못된 칫솔질 등 기계적 마찰(Mechanical friction)에 의해 치아가 닳는 현상입니다. 치아 표면의 물리적 손상이므로 기능적 요인 중 하나로 분류합니다.
⑤ 음식물 정체(Food impaction): 음식물이 치아 사이에 끼어 치면세균막(Dental plaque) 형성을 촉진하고 잇몸을 자극하여 염증을 유발하는 기능적 요인입니다.
연관개념정리 (Related Concepts)
치주질환의 요인은 크게 ① 세균성 요인(Bacterial factor) (치면세균막, 치석)과 ② 숙주 요인(Host factor) (면역 반응, 전신질환), ③ 환경 요인(Environmental factor) (흡연, 스트레스, 영양), ④ 기능적 요인(Functional factor) (이갈이, 음식물 정체, 교모증, 교합 외상)으로 구분됩니다. 치아 우식증은 세균성 요인이 주된 원인이므로 기능적 요인과 혼동하지 않아야 해요.
개념 정리
치주질환의 기능적 요인: 이갈이(Bruxism), 치경부 마모증(Abfraction), 교모증(Abrasion), 음식물 정체(Food impaction), 교합 외상(Occlusal trauma) 등
치주질환의 세균성 요인: 치면세균막(Dental plaque), 치석(Calculus), 치아 우식증(Dental caries)
한눈에 비교!
구분
기능적 요인 (Functional factor)
세균성 요인 (Bacterial factor)
정의
물리적 힘/외상에 의한 손상
세균 감염에 의한 질환
대표 예시
이갈이, 교모증, 치경부 마모증, 음식물 정체
치면세균막, 치석, 치아 우식증
발생 기전
교합력, 마찰, 저작 자극
산 생성, 독소 분비, 염증 반응
치주질환 관련성
치주 인대 손상, 치조골 흡수 촉진
치은염 → 치주염 진행의 직접 원인
암기 팁
기능적 요인을 외울 때는 '치아에 힘(Force)이 가해져서 생기는 손상'이라는 키워드를 떠올리세요. '이갈이', '교모증', '음식물 정체'는 모두 힘이나 마찰이 원인이고, '치아 우식증'은 '세균'과 '산(acid)'이 원인입니다.
국시 빈출 포인트
치주질환의 요인 분류 문제는 국가고시에서 반복 출제됩니다. 특히 혼동 주의! '치경부 마모증(Abfraction)'과 '치경부 침식(Erosion)'의 차이를 묻는 문제도 자주 나오니 반드시 구분하세요. 기능적 요인은 '힘(Force)', 세균성 요인은 '세균(Bacteria)', 화학적 요인은 '산(Acid)'을 기준으로 암기하세요.
치위생 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"50대 남성 환자가 '이가 시리고, 이 사이에 음식이 자주 낀다'며 내원했습니다. 구강검사 결과 하악 좌측 제1대구치와 제2소구치 사이에 음식물 정체(Food impaction)가 관찰되고, 치경부 마모증(Abfraction)이 여러 치아에서 발견됩니다. 환자는 '잠잘 때 이를 가는 편'이라고 합니다."
치위생 중재 전략 (DH Intervention)
2진단 및 계획(Planning)기능적 요인이 다수 확인되므로 교합 안정화 장치(Occlusal splint)나 이갈이 방지 장치(Bruxism guard) 필요성을 치과의사와 상의. 치경부 마모증 부위는 상아질 지각 과민(Dentin hypersensitivity) 완화를 위해 불소 바니시 도포 또는 레진 충전을 계획.
3수행(Implementation)환자에게 이갈이 방지 장치 사용 교육. 칫솔질 시 잘못된 수평 잇솔질(horizontal scrubbing)을 수정하여 바스법(Bass method)으로 개선. 음식물 정체 부위는 치간 칫솔(Interdental brush) 사용 교육.
4평가(Evaluation)1개월 후 재내원 시 지각 과민 정도, 치주 상태 변화, 칫솔질 습관 개선 여부 평가.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 이갈이 환자는 턱관절(TMJ)에도 영향을 줄 수 있으므로 측두하악장애(TMD) 증상(턱 통증, 개구 제한, 관절 잡음) 동반 여부를 반드시 확인하세요.
- 교모증이 심한 환자는 상아세관(Dentinal tubule)이 노출되어 지각 과민이 동반될 수 있으므로, 불소 도포 시 자극이 가지 않도록 주의하세요.
선배 치과위생사의 한마디
"치주질환 환자에게 '치아가 왜 시리고, 음식이 왜 끼는지' 설명할 때 기능적 요인을 함께 짚어주면 환자의 이해도가 훨씬 높아져요. 단순히 '잇몸이 나빠서'가 아니라 '이갈이와 잘못된 칫솔질'이 원인이라는 것을 알려주면, 환자도 스스로 습관을 바꾸려는 동기가 생깁니다. 치과위생사는 기능적 요인을 사정하고 중재하는 예방 전문가예요!"