행위별 수가제(Fee-for-service)의 단점으로 가장 적절한 것은?

행위별 수가제는 제공된 행위의 양에 따라 수가가 지급되므로, 의료공급자가 환자의 필요 이상으로 진료나 검사를 늘려 수익을 높이려는 유인(공급자 유인 수요)이 발생할 수 있다는 단점이 있습니다.

핵심 해설 이 문제는 치과보건행정학 영역에서 다루는 주요 건강보험 지불제도 중 행위별 수가제(Fee-for-service, FFS)의 단점을 이해하는지를 묻고 있어요. 행위별 수가제는 의료공급자가 제공한 의료 서비스 항목(진찰, 검사, 처치, 수술 등) 각각에 대해 사전에 정해진 비용을 지불하는 방식입니다. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 행위별 수가제(FFS)는 의료 행위의 양(Quantity)에 따라 보상이 결정됩니다. 따라서 의료공급자는 더 많은 행위를 할수록 더 많은 수익을 얻을 수 있습니다. 이러한 구조는 핵심! **공급자 유인 수요(Supplier-induced demand)**라는 현상을 초래할 수 있어요. 즉, 환자의 진짜 필요 이상으로 검사나 치료를 권유하거나, 불필요한 내원을 유도할 경제적 유인이 발생한다는 것이 이 제도의 가장 큰 단점입니다. 2. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ⑤번입니다. 행위별 수가제는 제공된 행위의 개수에 비례하여 수가가 지급되므로, 의료기관(공급자)이 수익을 극대화하기 위해 불필요하거나 과도한 의료 행위를 유도할 유인이 생깁니다. 이것이 행위별 수가제의 대표적인 단점입니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번: 행위별 수가제는 행위 단위로 보상이 정해져 있어 환자 수요와 행위량에 따라 수입이 변동될 수 있지만, 오히려 예측 가능성이 상대적으로 높은 편입니다. 행위량이 많으면 수입이 증가하는 구조이기 때문이에요. 수입이 극도로 예측 불가능한 것은 총액계약제(Global budget)의 특징에 더 가깝습니다. ②번: 행위별 수가제는 환자가 서비스를 이용할 때마다 비용을 지불해야 하므로 비용 부담이 생길 수 있지만, 의료 접근성 자체를 크게 제한하는 제도적 단점은 아닙니다. 오히려 의료기관 입장에서는 환자를 많이 유치하려 하므로 접근성이 제한되지는 않아요. ③번: 행위별 수가제는 의료기관 간 환자 유치 경쟁을 유발할 수 있으나, 이로 인해 의료의 질(Quality)이 반드시 저하된다고 단정하기는 어렵습니다. 오히려 경쟁이 서비스 질 향상으로 이어질 수도 있습니다. 이 항목은 행위별 수가제의 직접적 단점보다는, 경쟁 체계 자체의 부작용에 가깝습니다. ④번: 행위별 수가제는 과소 공급(Under-supply)이 아니라 과잉 공급(Over-supply) 경향이 있습니다. 행위를 많이 할수록 수익이 증가하기 때문에, 의료공급자는 서비스를 줄이려 하지 않고 오히려 늘리려 합니다. 서비스가 과소 공급되는 대표적인 예는 인두제(Capitation)입니다. 4. 연관개념정리 (Related Concepts) 행위별 수가제의 단점인 과잉 진료 유인을 보완하기 위해 고안된 제도가 포괄수가제(DRG, Diagnosis Related Group)입니다. 포괄수가제는 특정 질병군에 대해 미리 정해진 일정 금액을 지불하므로, 병원이 불필요한 검사나 치료를 줄이고 진료의 효율성을 높이도록 유도합니다. 또한, 인두제(Capitation)는 등록된 환자 수에 따라 미리 일정 금액을 지불하므로 의료비를 절감하려는 유인이 강해 과소 진료의 위험이 있습니다. 개념 정리

지불제도	지불 기준	주요 장점	주요 단점
행위별 수가제(FFS)	제공된 행위의 수	환자의 다양한 의료 요구 충족 가능	과잉 진료 유인(공급자 유인 수요)
포괄수가제(DRG)	진단명(질병군)	진료비 절감, 재원 일수 단축	질 낮은 서비스 유인, 중증 환자 기피
인두제(Capitation)	등록 환자 수	예방 중심 진료 유도, 비용 예측 용이	과소 진료 및 환자 선별 가능성

암기 팁 “행위별 수가제는 ‘많이 할수록 돈이 된다(과잉 진료)’ vs 인두제는 ‘적게 할수록 돈이 남는다(과소 진료)’” 이렇게 상반된 유인을 기억하면 각 제도의 단점을 헷갈리지 않아요! 국시 빈출 포인트 각 지불제도의 장점과 단점을 짝지어 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히, “행위별 수가제의 단점 = 공급자 유인 수요”, “포괄수가제의 장점 = 진료비 절감” 등 핵심 키워드를 연결 지어 암기하세요. 기출 변형 주의! “다음 중 행위별 수가제의 단점을 보완하기 위해 도입된 제도는?”이라는 식으로 포괄수가제(DRG)의 특징을 묻는 문제로 변형될 수 있습니다.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 여러분이 근무하는 치과 병원이 행위별 수가제로 운영된다고 가정해볼게요. 치과위생사인 여러분은 환자의 치주 상태를 평가하고 치료 계획을 세웁니다. 예를 들어, 치주낭 깊이(PD) 4mm, 탐침시 출혈(BOP) 양성인 초기 치주염 환자가 있습니다. 치위생 중재 전략 (DH Intervention) 행위별 수가제 하에서는 치과위생사가 수행하는 스케일링(Scaling), 치근활택술(Root planing), 불소도포(Fluoride application), 구강보건교육(Oral hygiene instruction) 등의 각 항목이 별도로 청구됩니다. 이는 치과위생사가 제공하는 전문적인 예방 및 치료 서비스가 더 세분화되고 활성화될 수 있는 장점이 있지만, 반대로 환자의 실제 필요보다 더 많은 횟수의 내원을 권유하거나 불필요한 검사를 추가할 유인이 존재할 수 있다는 점을 인지해야 합니다. 윤리적인 치과위생사로서 항상 환자의 구강 건강 상태에 기반한 최선의 치료 계획을 우선시해야 합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 과잉 진료는 환자의 경제적 부담과 시간 낭비를 초래할 뿐만 아니라, 불필요한 방사선 촬영이나 침습적 처치로 인한 위해 가능성을 높입니다. 치과위생사는 근거 중심 치위생(Evidence-Based Dental Hygiene) 원칙에 따라 객관적인 임상 지표(예: 치주낭 깊이, 탐침시 출혈, 치면세균막 지수)를 기준으로 치료의 적정성을 판단해야 합니다. 선배 치과위생사의 한마디 “행위별 수가제는 우리가 하는 모든 행위에 가치가 매겨진다는 점에서 치과위생사의 전문성을 인정받을 수 있는 좋은 기회예요! 하지만 ‘환자에게 정말 필요한 서비스인가?’를 항상 스스로에게 질문하는 윤리 의식이 무엇보다 중요합니다. 국시 공부할 때 각 지불제도의 개념과 장단점을 명확히 이해해두면, 나중에 치과 경영이나 보험 청구 관련 업무를 할 때 큰 도움이 될 거예요.”