행위별 수가제의 단점으로 가장 옳지 않은 것은?

행위별 수가제는 진료량이 늘수록 의료비가 증가하므로, 환자의 의료비 부담이 경감되기보다는 증가할 가능성이 높습니다.

핵심 해설 이 문제는 치과보건행정학의 의료보험 수가 지불 제도 중 하나인 행위별 수가제(Fee-for-service, FFS)의 특징과 단점을 이해하고 있는지 묻는 문제예요. 행위별 수가제는 의료 제공자가 환자에게 제공한 각각의 진료 행위(진찰, 검사, 처치, 수술 등)에 대해 개별적으로 비용을 산정하여 지불하는 방식입니다. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 행위별 수가제(Fee-for-service)는 제공된 의료 서비스의 양에 따라 수가가 결정되므로, 의료 제공자에게 진료량을 늘릴 유인(Incentive)을 제공합니다. 따라서 의료의 질(Quality)보다 양(Quantity)이 더 중요시될 위험이 있고, 불필요한 진료나 과잉 진료를 초래하여 전체 의료비를 상승시키는 주요 원인 중 하나로 지적됩니다. 2. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ④번 '환자의 의료비 부담이 경감될 수 있다'는 행위별 수가제의 장점이 아니라 단점의 반대되는 개념이에요. 오히려 행위별 수가제는 불필요한 진료 증가로 인해 환자의 의료비 부담이 증가(加重)될 가능성이 높습니다. 따라서 이 내용은 단점으로 '옳지 않은' 보기입니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis) - ①번 '진료의 질보다 양이 중요시될 수 있다': 혼동 주의! 이는 행위별 수가제의 전형적인 단점입니다. 진료 건수가 수익과 직결되므로 질적 관리보다 양적 확대에 치우칠 수 있어요. - ②번 '의료비 상승을 초래할 수 있다': 맞는 설명입니다. 진료량이 증가하면 전체 의료비 지출도 함께 늘어나게 됩니다. - ③번 '불필요한 진료가 증가할 수 있다': 맞는 설명입니다. 예를 들어, 꼭 필요하지 않은 검사나 시술을 권유하여 진료량을 늘리는 경우가 발생할 수 있어요. - ⑤번 '과잉 진료의 유인이 존재한다': 맞는 설명입니다. ①, ③번과 연결되는 개념으로, 수익을 늘리기 위해 과잉 진료(Supplier-induced demand)가 발생할 유인이 존재합니다. 4. 연관개념정리 (Related Concepts) 행위별 수가제와 반대되는 개념으로는 포괄수가제(DRG, Diagnosis-Related Group)가 있습니다. 포괄수가제는 특정 질환(진단명)에 대해 미리 정해진 일정 금액을 지불하는 방식으로, 진료량을 줄이고 비용을 절감하려는 목적이 있지만, 반대로 진료의 질 저하나 환자 회전율(돌려내기)을 높일 위험이 있습니다. 개념 정리 행위별 수가제 (Fee-for-service, FFS): 진료 행위 하나하나에 대해 비용을 지불하는 방식. 장점은 환자가 다양한 의료 서비스를 받을 수 있다는 점이지만, 단점으로는 의료비 상승, 과잉 진료 유인, 진료의 질보다 양 중시 경향이 있습니다.
한눈에 비교!

구분	행위별 수가제 (FFS)	포괄수가제 (DRG)
지불 단위	개별 진료 행위	질환(진단명) 단위
주요 장점	양질의 다양한 서비스 제공 가능	의료비 절감, 진료의 표준화
주요 단점	의료비 상승, 과잉 진료 유인	진료의 질 저하 위험, 환자 선별(Skimming) 가능성

암기 팁 '행위별' = '하는 만큼(행위) 버는(별도로 수가)' 제도라고 외우세요. 많이 할수록 돈이 더 벌리니까 당연히 많이 하려는 유인이 생겨요! 반대로 '포괄'은 '하나의 묶음(포괄)'으로 정해진 가격을 받는 것이에요.
국시 빈출 포인트 치과위생사 국가고시에서 이 문제는 행위별 수가제의 '단점'과 포괄수가제의 '장점'을 혼동해서 묻는 식으로 자주 출제됩니다. "다음 중 행위별 수가제의 단점이 아닌 것은?" 또는 "포괄수가제의 장점은?"과 같은 유형에 대비하세요.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 여러분이 근무하는 치과 병원은 대부분의 진료를 건강보험(국민건강보험)이 적용되는 행위별 수가제로 운영하고 있습니다. 치과위생사로서 스케일링(Scaling), 치근활택술(Root planing), 불소도포(Fluoride application) 등 각각의 행위에 대해 보험 청구를 하게 됩니다. 치위생 중재 전략 (DH Intervention) - 사정(Assessment): 환자의 구강 상태와 보험 적용 가능 여부를 확인합니다. 예를 들어, 만 19세 이상 성인은 1년에 1회 스케일링이 건강보험 급여로 적용됩니다. - 진단 및 계획(Planning): 환자에게 필요한 모든 치위생 중재(스케일링, 치주낭 측정, 구강보건교육 등)를 계획하되, 급여 항목과 비급여 항목을 구분하여 설명하고 동의를 받습니다. - 수행(Implementation): 행위별 수가제 특성상, 각 시술(행위)을 정확히 기록하고 분류하여 청구해야 합니다. 예를 들어, '전악 스케일링'과 '부분 치주 소파술'은 별도의 수가 코드를 가지므로 정확히 구분하여 기록해야 추후 보험 심사에서 문제가 없습니다. - 평가(Evaluation): 환자에게 제공된 서비스의 질과 만족도를 평가하고, 불필요한 재방문이나 과잉 진료가 없었는지 윤리적 측면에서도 점검합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 행위별 수가제의 단점인 핵심! '과잉 진료'에 빠지지 않도록 항상 주의해야 합니다. 예를 들어, 환자에게 임상적으로 꼭 필요하지 않은 치아우식증 검사나 불소도포를 권유하여 진료비를 부풀리지 않도록 하는 것이 치과위생사의 윤리적 의무입니다. 선배 치과위생사의 한마디 "치과위생사로서 우리는 환자의 구강 건강을 최우선으로 해야 해요! 행위별 수가제에서 '많이 하면 많이 버니까 더 하자'는 생각은 절대 금물! 꼭 필요한 진료를 환자에게 정확히 설명하고, 불필요한 진료는 권하지 않는 것이 진정한 전문가의 자세예요. 국시 공부할 때 이 제도를 암기할 때도 '왜 이 제도가 도입되었고, 어떤 문제점이 있는지'를 함께 생각해보면 실제 임상에서 더 현명하게 적용할 수 있을 거예요!"