다음 중 COX-2 선택적 억제제(coxib계)에 해당하는 약물로만 짝지어진 것은?

COX-2 선택적 억제제(coxib계)에는 셀레콕시브, 에토리콕시브, 로페콕시브(현재 시장 철수), 발데콕시브 등이 포함된다. 멜록시캄은 COX-2 우선 억제제이나 완전한 선택적 억제제는 아니며, 나프록센·이부프로펜·디클로페낙·케토프로펜·피록시캄·인도메타신은 비선택적 COX 억제제이다.

핵심 해설 이 문제는 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)의 주요 분류 기준인 시클로옥시게나제(COX) 동위효소 선택성을 이해하고 있는지 평가하는 전형적인 문제예요. COX에는 두 가지 동위효소가 있는데, COX-1은 위 점막 보호와 혈소판 응집에 관여하고, COX-2는 염증 반응에 주로 관여합니다. 핵심! 선택적 COX-2 억제제(coxib계)는 COX-1에 대한 영향은 최소화하면서 염증성 COX-2만 선택적으로 억제하여 위장관 부작용을 줄이고자 개발되었습니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 1번 보기예요. 셀레콕시브(Celecoxib), 에토리콕시브(Etoricoxib), 로페콕시브(Rofecoxib)는 모두 coxib계열의 선택적 COX-2 억제제입니다. 로페콕시브는 심혈관계 부작용 위험(Vioxx 사태)으로 현재 시장에서 철수했지만, 약리학적 분류상 coxib계의 대표 약물로 꼽힙니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ②번 보기의 디클로페낙(Diclofenac)과 케토프로펜(Ketoprofen)은 비선택적 COX 억제제입니다. 특히 디클로페낙은 COX-2에 대해 어느 정도 선택성(Preferential COX-2 inhibitor)을 보이긴 하지만, coxib계열의 완전한 선택적 억제제는 아닙니다. ③번 보기의 멜록시캄(Meloxicam)도 마찬가지로 COX-2 우선(Preferential) 억제제이지만 coxib계로 분류되지는 않습니다. 나프록센(Naproxen)은 비선택적 억제제입니다. ④번 보기의 피록시캄(Piroxicam)과 인도메타신(Indomethacin)은 강력한 비선택적 COX 억제제이며, 특히 인도메타신은 COX-1 억제력이 강해 위장관 출혈 위험이 높습니다. ⑤번 보기의 이부프로펜(Ibuprofen)은 대표적인 비선택적 COX 억제제입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 핵심! 선택적 COX-2 억제제의 장점은 위장관 출혈 위험이 낮다는 점이지만, 단점으로 심혈관계 혈전 사건(심근경색, 뇌졸중) 위험 증가가 있어요. 이는 COX-2 억제로 인해 혈관 내피세포에서 생성되는 프로스타사이클린(PGI2)이 감소하고, COX-1에 의한 트롬복산(TXA2) 생성은 유지되어 혈전 형성 경향이 높아지기 때문입니다. 개념 정리

분류	대표 약물	특징
선택적 COX-2 억제제 (coxib계)	Celecoxib, Etoricoxib, Rofecoxib, Valdecoxib	위장관 부작용 감소 / 심혈관 위험 증가
COX-2 우선 억제제	Meloxicam, Diclofenac, Nimesulide	COX-2에 다소 선택적이나 완전 선택적은 아님
비선택적 COX 억제제	Ibuprofen, Naproxen, Ketoprofen, Piroxicam, Indomethacin	위장관 부작용(출혈, 궤양) 위험 높음

한눈에 비교! COX-1과 COX-2의 생리적 역할을 반드시 구분하세요. COX-1은 항상성(위 점막, 혈소판, 신장)에, COX-2는 염증 및 발열에 관여합니다. 선택적 COX-2 억제제의 개발 배경은 "COX-1을 보호하자"는 개념입니다. 암기 팁 coxib계 약물은 약물명 끝에 "-coxib"가 붙어요. Celecoxib, Etoricoxib, Rofecoxib, Valdecoxib. "-coxib"만 기억하면 선택적 COX-2 억제제를 쉽게 구분할 수 있습니다. 국시 빈출 포인트 COX-2 선택적 억제제의 대표 약물 이름, 위장관 부작용 감소 장점, 그리고 심혈관계 부작용(혈전 위험) 증가라는 단점은 약사 국시에서 거의 매년 출제되는 내용입니다. 특히 로페콕시브의 시장 철수 사례는 시험에 잘 나오니 꼭 기억하세요. 기출 변형 주의! "COX-2 선택적 억제제의 부작용이 아닌 것은?"이라는 문제로 변형될 수 있습니다. 이때 "위장관 출혈 위험 감소"는 장점이므로 부작용이 아니지만, "심근경색 위험 증가"는 전형적인 부작용입니다. 또한 "아스피린과의 병용 시 위험성"도 출제 포인트입니다.

약국/임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 70세 여성 환자가 무릎 관절염 통증으로 내원했습니다. 환자는 이전에 나프록센(Naproxen)을 복용했으나 속쓰림(Dyspepsia)이 심해 중단한 경험이 있습니다. 환자의 병력을 확인하니 심혈관 질환(관상동맥질환) 병력은 없고, 신기능은 정상입니다. 의사가 셀레콕시브(Celecoxib) 200mg 1일 1회 처방을 고려하고 있습니다. 복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention) 핵심! 위장관 부작용 위험이 높은 환자에게 COX-2 선택적 억제제는 좋은 대안입니다. 약사는 다음 사항을 반드시 확인하고 복약지도해야 합니다. 1. 심혈관 위험도 평가: 환자에게 심혈관 질환 병력(과거 심근경색, 뇌졸중, 협심증)이 있는지 반드시 확인합니다. 심혈관 질환 병력이 있다면 COX-2 선택적 억제제 사용은 신중해야 하며, 가능한 비선택적 NSAIDs 중 나프록센(Naproxen)이 상대적으로 심혈관 위험이 낮아 선호됩니다. 2. 용량 및 용법: 셀레콕시브는 식사와 관계없이 복용 가능하며, 최소 유효 용량으로 최단 기간 사용하는 것이 원칙입니다. 관절염의 경우 1일 200mg 단회 또는 100mg 1일 2회 복용합니다. 3. 부작용 모니터링: 소화불량, 복통, 부종(Edema), 혈압 상승 가능성에 대해 설명합니다. 특히 고령 환자에서는 신기능 저하 가능성을 고려하여 정기적인 신기능 검사(혈청 크레아티닌)를 권장합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 약물상호작용(Drug Interaction): 저용량 아스피린을 병용하는 경우 COX-2 선택적 억제제의 위장관 보호 효과가 상쇄되어 출혈 위험이 증가합니다. 또한 와파린(Warfarin)과 병용 시 INR 상승 위험이 있으므로 주의해야 합니다. - 금기(Contraindication): 아스피린 과민증(천식, 비용종) 환자, 활동성 위궤양 환자, 중증 신부전(사구체여과율(GFR) 30mL/min 미만) 환자, 임신 후기(3분기) 환자에서는 사용이 금기입니다. - 셀레콕시브는 설파(Sulfonamide) 계열 약물과 교차 과민반응 가능성이 있어 설파알레르기 병력이 있는 환자에서는 금기입니다. 복약지도 프로토콜 - "이 약은 위장 장애를 줄이기 위해 만들어진 소염진통제예요. 하지만 완전히 위장 문제가 없는 것은 아니니 식사 후에 복용하는 것이 좋아요." - "발이 붓거나 체중이 갑자기 늘거나, 호흡 곤란이 생기면 바로 약사나 의사에게 연락하세요." - "심장병이나 고혈압 약을 복용 중이라면 반드시 약사에게 알려주세요." 선배 약사의 한마디 "선택적 COX-2 억제제는 위장관 부작용이 적다는 장점 때문에 '안전한 소염진통제'로 오해받기 쉬워요. 하지만 국시에서도, 실제 약국 현장에서도 가장 중요한 포인트는 심혈관계 위험성과 설파알레르기 교차 반응입니다! 환자에게 '이 약이 위에는 덜 쓰라리지만 심장에는 더 안 좋을 수 있다'는 점을 정확히 전달하고, 병력 청취를 철저히 하는 약사가 진정한 전문가예요."