다음 중 등장성(isotonic) 수액제에 해당하는 것은?

0.9% NaCl 주사액은 혈장의 삼투압(약 308 mOsm/L)과 동일한 등장성 수액이다. 0.45% NaCl은 저장성, 3%·5% NaCl은 고장성이며, 10% 포도당도 고장성 수액에 해당한다. 5% 포도당 수액이 등장성에 해당한다.

핵심 해설 핵심 개념 분석 (Key Concept): 이 문제는 정맥 주사용 수액제의 삼투압에 따른 분류를 이해하고 있는지 확인하는 문제예요. 수액은 혈장과의 삼투압 관계에 따라 등장성(Isotonic), 저장성(Hypotonic), 고장성(Hypertonic)으로 나뉘어요. 등장성 수액은 혈장과 같은 삼투압을 가져 세포 내외로 물의 이동이 일어나지 않고, 혈관 내 체액량을 유지하는 데 가장 안전하게 사용할 수 있어요. 대표적인 등장성 수액은 0.9% 생리식염수(0.9% NaCl)와 5% 포도당 주사액(5% Dextrose in Water, D5W)입니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 0.9% 염화나트륨(NaCl) 주사액은 혈장의 삼투압(약 285~310 mOsm/L)과 거의 같은 약 308 mOsm/L의 삼투압을 가지는 전형적인 등장성 수액이에요. 혈관 내 체액량을 보충하거나 약물을 희석하는 용매로 가장 널리 사용되며, 세포 손상 없이 안전하게 투여할 수 있습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis):
① 혼동 주의! 0.45% NaCl은 저장성(Hypotonic) 수액입니다. 혈장보다 삼투압이 낮아 수분이 세포 내로 이동하여 세포 팽윤(Cell swelling)을 유발할 수 있어요. 주로 고나트륨혈증(Hypernatremia) 환자에게 수분을 공급할 때 사용하지만, 너무 빠르게 투여하면 뇌부종(Cerebral edema) 위험이 있어 주의해야 해요.
③, ⑤ 3% NaCl과 5% NaCl은 고장성(Hypertonic) 수액입니다. 혈장보다 삼투압이 훨씬 높아 수분을 세포 외로 끌어당겨 혈관 내 용적을 급격히 증가시킵니다. 중증의 저나트륨혈증(Severe hyponatremia)이나 뇌압 상승(Increased intracranial pressure) 시 응급 상황에서만 제한적으로 사용되며, 정맥염(Phlebitis) 위험이 크므로 중심정맥관(Central line)을 통해 투여하는 경우가 많아요.
④ 10% 포도당 주사액은 고장성입니다. 5% 포도당 주사액(D5W)이 등장성인 반면, 10%는 혈장보다 약 2배 높은 삼투압을 가져요. 체내에서 포도당이 빠르게 대사되면 삼투 효과가 사라지지만, 초기에는 고장성으로 작용하므로 말초정맥(Peripheral vein) 투여 시 정맥 자극이 발생할 수 있습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 혼동 주의! 수액의 등장성 여부는 용질의 농도만으로 단정할 수 없어요. 예를 들어, 5% 포도당은 삼투압이 약 278 mOsm/L로 등장성에 가깝지만, 체내에서 포도당이 대사되고 나면 순수한 물만 남게 되어 사실상 저장성 효과(Hypotonic effect)를 나타내요. 따라서 환자의 수분 및 전해질 상태에 따라 적절한 수액을 선택하는 것이 중요합니다. 개념 정리: 주요 정맥 주사 수액의 삼투압 분류를 정리하면 다음과 같아요.

분류	대표 수액	삼투압 (mOsm/L)
등장성 (Isotonic)	0.9% NaCl, 5% 포도당(D5W), 링거액(Lactated Ringer's)	약 270~310
저장성 (Hypotonic)	0.45% NaCl, 0.225% NaCl	약 154 이하
고장성 (Hypertonic)	3% NaCl, 5% NaCl, 10% 포도당, 20% 만니톨(Mannitol)	약 600 이상

한눈에 비교!: 0.9% NaCl vs 5% 포도당(D5W)
- 0.9% NaCl: 등장성 수액 중 전해질을 포함하여 혈관 내 체액량 유지에 탁월. 출혈, 탈수 시 1차 선택.
- D5W: 등장성 수액이지만, 체내에서 포도당이 대사되면 순수한 물이 되어 저장성 효과. 주로 수분 보충이나 약물 용매로 사용. 국시 빈출 포인트: 수액의 삼투압 분류와 각 수액의 임상 적응증을 연결 지어 출제돼요. 특히 "0.9% NaCl이 등장성이다"는 가장 기본적이면서도 자주 나오는 지문이니 꼭 기억하세요. 또한, 환자의 전해질 불균형 상태(저나트륨혈증, 고나트륨혈증)에 따라 어떤 수액을 선택해야 하는지도 함께 공부해두면 좋아요. 기출 변형 주의!: "저나트륨혈증 환자에게 응급으로 투여해야 하는 수액은?"이라는 질문으로 변형될 수 있어요. 이때는 3% NaCl(고장성)을 선택해야 합니다.

약국/임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 입원 환자에게 5% 포도당(D5W) 1L에 특정 항생제를 혼합하여 점적 정맥 주사(IV infusion)하라는 처방이 내려졌어요. 그런데 약사가 검토해보니, 이 항생제는 포도당 용액에서 불안정하여 분해(Decomposition)될 위험이 있습니다. 약사는 어떻게 대처해야 할까요? 복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention):
1. 처방 검수(DUR): 항생제 제품의 허가사항과 안정성 자료(Stability data)를 확인합니다. 예를 들어, 암피실린(Ampicillin)은 포도당 용액에서 빠르게 분해되므로 생리식염수(0.9% NaCl)에 혼합해야 합니다.
2. 문제 평가(Evaluation): "D5W에 이 항생제를 혼합하면 약효가 감소하거나 독성 물질이 생성될 위험이 있습니다."라고 평가합니다.
3. 중재(Intervention): 담당 의사에게 연락하여 "이 항생제는 D5W에서 불안정하므로, 용매를 0.9% NaCl로 변경하는 것이 안전합니다."라고 대체 조제를 제안합니다.
4. 복약지도(Counseling): 수액 요법을 받는 환자에게 "수액이 잘 들어가고 있는지, 주사 부위에 붓거나 아픈 느낌이 없는지 확인해 주세요. 이상이 있으면 즉시 간호사에게 알려주세요."라고 안내합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions):
- 핵심! 수액 투여 시 가장 중요한 것은 감염 예방(Aseptic technique)과 공기 색전증(Air embolism) 방지입니다. 수액 세트와 백은 무균적으로 연결하고, 투여 전 육안으로 이물질이나 혼탁이 없는지 반드시 확인해야 합니다.
- 고장성 수액(3% NaCl 등)은 정맥염 위험이 높으므로 중심정맥관을 통해 투여하는 것이 원칙이며, 투여 속도를 엄격히 조절하여 혈장 삼투압이 급격히 변하지 않도록 해야 합니다.
- 심부전(Congestive heart failure)이나 신부전(Renal failure) 환자에게는 수액 과부하( Fluid overload)가 발생할 수 있으므로, 수액 종류와 투여 속도를 신중히 선택해야 합니다. 복약지도 프로토콜:
- 수액 요법을 받는 환자에게: "수액이 투여되는 동안 숨쉬기가 불편하거나, 발목이 붓거나, 기침이 심해지면 즉시 의료진에게 알려주세요. 이는 체내 수분이 너무 많아지는 징후일 수 있습니다."
- 외래에서 수액을 맞고 귀가하는 환자에게: "오늘 수액 주사 부위에 발적이나 통증이 생기면 바로 연락 주세요." 선배 약사의 한마디: "수액제는 단순한 물과 소금이 아니에요. 각각의 삼투압, 전해질 조성, 산도(pH), 그리고 혼합 약물과의 안정성을 꼼꼼히 확인하는 것이 약사의 중요한 역할입니다. '그냥 물 넣으면 되지'라는 생각은 큰 사고로 이어질 수 있어요. 특히 중환자실(ICU)에서 수액은 생명과 직결되는 문제니까, 수액의 종류와 특성을 완벽히 이해하고 있어야 합니다!"