다음 중 2차 발병률(secondary attack rate, SAR)을 가장 올바르게 설명한 것은?
· 어느 가정에서 첫 번째 홍역 환자(지표 환자) 발생 후 2주 이내에 같은 가정 내 접촉자 4명 중 3명이 추가로 홍역에 감염됨 · 접촉자 4명은 모두 감수성자로 확인됨 · 지표 환자는 분모에서 제외함
1전체 발병자 중 2차 감염으로 확인된 환자의 비율
2지표 환자를 제외한 감수성 접촉자 중 일정 잠복기 내 발병한 비율✓ 정답
3지표 환자를 포함한 전체 가족 구성원 중 발병한 비율
4노출된 전체 인구 중 증상이 나타난 환자의 비율
5지역 사회 전체 인구 중 2차 감염자가 차지하는 비율
해설
2차 발병률(SAR) = (지표 환자 제외 감수성 접촉자 중 잠복기 내 발병자 수) / (지표 환자를 제외한 감수성 접촉자 수) × 100이다. 위 사례에서 SAR = 3/4 × 100 = 75%이다. SAR은 전염성의 강도와 가족 내 전파력을 평가하는 데 유용한 지표이다.
핵심 해설
이 문제는 2차 발병률(Secondary Attack Rate, SAR)의 정의와 계산 원리를 정확히 이해하고 있는지 평가하는 전형적인 국시 빈출 문제예요. SAR은 감염병의 가족 내 또는 집단 내 전파력(전염성 강도)을 평가하는 역학 지표로, 지표 환자(Index case)로부터 2차 감염이 얼마나 효율적으로 일어나는지 보여줍니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 핵심! 2차 발병률(SAR)을 계산할 때 가장 중요한 포인트는 분모(Denominator)에서 지표 환자를 반드시 제외한다는 점이에요. 지표 환자는 최초 감염원이므로 더 이상 '감수성 접촉자(Susceptible contact)'가 아니기 때문입니다. 또한 분자는 같은 잠복기(Incubation period) 내에 새롭게 발병한 2차 환자만 포함해야 합니다.
정답 근거 (Answer Rationale): 보기 2번이 정답입니다. "지표 환자를 제외한 감수성 접촉자 중 일정 잠복기 내 발병한 비율"이라는 표현은 SAR의 정의와 정확히 일치합니다. 위 사례에서 SAR = (2차 발병자 수 3명) / (지표 환자를 제외한 감수성 접촉자 수 4명) × 100 = 75%로 계산됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 혼동 주의! "전체 발병자 중 2차 감염으로 확인된 환자의 비율"은 공격률(Attack rate)이나 발병률(Incidence rate)과 혼동할 수 있는 표현이에요. SAR은 분모가 전체 발병자가 아니라 '감수성 접촉자'여야 합니다.
③ "지표 환자를 포함한 전체 가족 구성원 중 발병한 비율"은 발병률(Attack rate)의 정의에 가까워요. SAR은 지표 환자를 반드시 분모에서 제외하므로 틀렸습니다.
④ "노출된 전체 인구 중 증상이 나타난 환자의 비율"은 매우 포괄적인 2차 공격률(Secondary Attack Rate)보다는 일반적인 발생률(Incidence rate)이나 침습률(Invasiveness)과 유사한 개념이에요.
⑤ "지역 사회 전체 인구 중 2차 감염자가 차지하는 비율"은 유병률(Prevalence)이나 특정 인구 집단에서의 발생률을 의미할 뿐, 가족 내 전파력을 평가하는 SAR과는 거리가 멉니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): SAR과 함께 자주 출제되는 기초감염재생산지수(R₀, Basic Reproduction Number)와 유효감염재생산지수(Rt, Effective Reproduction Number)와의 차이도 알아두세요. R₀는 완전 감수성 인구에서 한 명의 감염자가 평균적으로 몇 명을 감염시키는지 이론적인 값을 나타내고, SAR은 실제 가족 내 밀접 접촉 상황에서의 전파율을 측정하는 현장 지표예요.
개념 정리: 2차 발병률(SAR) = (지표 환자 제외 감수성 접촉자 중 잠복기 내 발병자 수) / (지표 환자 제외 감수성 접촉자 수) × 100. 가족 내 전파력, 예방 접종 효과, 격리 정책의 효과 평가에 사용됩니다.
한눈에 비교!:
지표
분모
분자
용도
2차 발병률(SAR)
지표 환자 제외 감수성 접촉자
잠복기 내 2차 발병자
가족 내 전파력 평가
발병률(Incidence rate)
위험 인구(Person-time)
신규 환자 수
질병 발생 속도
공격률(Attack rate)
특정 기간 노출 인구
해당 기간 발병자
집단 발병 시 전파력
암기 팁: "SAR은 '지표 환자(S) 빼고' 감수성 접촉자(A)만 분모에 넣고, 그중 새로 발병한(R) 환자를 분자에 넣는다"고 외우세요. S-A-R 순서로 기억하면 정의가 저절로 떠올라요.
국시 빈출 포인트: SAR 계산 문제는 항상 분모에서 지표 환자 제외 여부를 묻습니다. 또한 잠복기(Incubation period) 내 발병자만 분자에 포함시키는 조건도 빼먹지 마세요.
기출 변형 주의!: SAR 계산 결과(예: 75%)를 주고 "이 집단의 전파력은 강한가 약한가?" 또는 "예방 접종 전후의 SAR 변화를 비교하라"는 식으로 응용 문제가 나올 수 있어요.
약국/임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario): 약국에 한 어머니가 "저희 아이가 학교에서 홍역(Measles)에 걸린 친구와 같은 반이었는데, 집에 있는 동생에게도 옮기지 않을까 걱정이에요. 예방 접종을 안 한 동생은 어떻게 해야 하나요?"라고 문의를 했습니다. 이때 SAR 개념을 활용하여 상담할 수 있습니다.복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention): 핵심! 홍역은 공기 매개 감염(Airborne transmission)으로 전파력이 매우 강해 SAR이 90%에 달할 수 있어요. 지표 환자(학교 친구)를 제외하고, 감수성 접촉자(예방 접종 미접종 동생)의 SAR을 고려하여 노출 후 예방 접종(Post-exposure prophylaxis, PEP) 또는 면역 글로불린(Immunoglobulin) 투여가 필요한지 보건소에 연계해 주세요.환자 안전 및 주의사항 (Precautions): SAR이 높은 질환(홍역, 수두, 볼거리 등)은 가족 내 2차 감염 예방을 위해 조기 격리(Isolation)와 밀접 접촉자 관리(Contact tracing)가 필수입니다. 약사는 지역 보건소와 협력하여 감수성 접촉자(특히 면역 저하자, 임산부, 영아)에게 우선적으로 예방 조치를 취할 수 있도록 안내해야 합니다.
선배 약사의 한마디: "약국은 지역 사회의 첫 번째 방역 거점이에요! '이 약이 어떻게 전염을 막을까?'보다 먼저 '이 환자와 접촉한 사람들은 누구이고, 그중 누가 가장 위험한가?'를 역학적으로 생각하는 눈을 길러야 해요. SAR 계산 공식을 알면, 접촉자 관리 우선순위를 정하는 데 큰 도움이 됩니다. 국시에서도 단순 계산보다 '이 지표가 실제 역학 조사에서 어떤 의미를 가지는지'를 물어보는 추세예요!"