52세 여성이 만성 류마티스관절염으로 장기간 치료 중이다. 최근 혈액검사에서 헤모글로빈 9.8 g/dL, M… | 마이메르시 MyMerci
근골격 및 혈액계 병태생리
문제
52세 여성이 만성 류마티스관절염으로 장기간 치료 중이다. 최근 혈액검사에서 헤모글로빈 9.8 g/dL, MCV 82 fL, 철포화도 32%, 페리틴 180 ng/mL, 혈청철 45 μg/dL로 측정되었다. B12와 엽산은 정상이고 망상적혈구는 1.2%이다. 다음 중 이 환자의 빈혈 원인으로 가장 적절한 것은?
혈청 철은 감소되어 있지만 페리틴은 정상 이상이고, 총철결합능은 감소되어 있다. 혈청 크레아티닌은 정상이고 TSH도 정상이다.
1신성빈혈
2철결핍성빈혈
3악성빈혈
4만성질환빈혈(anemia of chronic disease)✓ 정답
5갑상선기능저하증에 의한 빈혈
해설
만성 류마티스관절염 같은 만성 염증성 질환에서 발생하는 빈혈이다. 혈청철은 낮지만 페리틴은 정상 이상이고(급성기반응물), 총철결합능이 감소하며, 망상적혈구 반응이 부적절한 것이 특징이다. 이는 헤프시딘 상승으로 인한 철 대사 이상이다.
심화 해설
핵심 해설
이 문제는 만성질환빈혈(Anemia of Chronic Disease, ACD)의 특징적인 검사 소견을 구분하는 능력을 평가하는 문제예요. 류마티스관절염(Rheumatoid Arthritis)과 같은 만성 염증성 질환에서 흔히 발생하는 빈혈 형태를 정확히 파악해야 해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 문제의 핵심은 철 대사 지표의 패턴을 해석하는 거예요. 철결핍성빈혈(Iron Deficiency Anemia, IDA)과 만성질환빈혈(ACD)은 모두 혈청 철이 낮지만, 철 저장 상태를 나타내는 페리틴(Ferritin) 수치가 정반대의 패턴을 보여 구분의 핵심이 돼요.
정답 근거 (Answer Rationale): 정답은 ④번 만성질환빈혈(anemia of chronic disease)이에요. 그 근거는 다음과 같아요.
1. 핵심!페리틴(Ferritin) 수치: 페리틴은 철 저장 단백질이면서도 급성기 반응물(Acute Phase Reactant)이에요. ACD에서는 만성 염증으로 인해 페리틴 수치가 상승(>100 ng/mL)하지만, IDA에서는 감소(
임상 시나리오
약국/임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario): "류마티스내과 외래에서 장기간 메토트렉세이트(Methotrexate)와 NSAIDs를 복용 중인 50대 여성 환자가, 평소보다 더 피곤하고 창백해 보인다는 말에 시행한 검사에서 빈혈이 발견되었습니다. 약사는 처방전을 검수하며 빈혈의 원인이 약물 부작용(예: 메토트렉세이트의 골수억제)인지, 아니면 류마티스관절염 자체의 합병증(ACD)인지 감별해야 할 필요성을 느낍니다."
복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention):
1. 처방 검수(DUR) 및 평가: 먼저 환자의 최근 혈액검사 결과지를 확인해요. 핵심! 페리틴 수치가 높다면(>100 ng/mL), ACD를 우선시하고, 낮다면(
핵심 개념
만성질환빈혈 (Anemia of Chronic Disease, ACD) — 만성 염증, 감염, 악성종양 등과 동반되는 빈혈. 헤프시딘 증가로 철 이용 장애가 주요 기전.
페리틴 — 철 저장 단백질이자 급성기 반응물. ACD에서는 증가, 철결핍성빈혈에서는 감소하는 핵심 감별 지표.
헤프시딘 — 간에서 분비되는 철 대사 조절 펩타이드 호르몬. 염증 시 증가하여 장관 철 흡수와 대식세포 철 방출을 억제함.
철결핍성빈혈 (Iron Deficiency Anemia, IDA) — 철 저장의 절대적 부족으로 인한 빈혈. 혈청 철, 페리틴, 철포화도 감소, 총철결합능(TIBC) 증가가 특징.
총철결합능 (Total Iron-Binding Capacity, TIBC) — 혈장 내 트랜스페린이 결합할 수 있는 철의 총량. IDA에서는 증가, ACD에서는 감소하는 패턴을 보임.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.