핵심 해설
이 문제는
결정성 관절염(Crystal-induced arthritis)의 감별 진단을 묻는 문제예요. 핵심은 관절액에서 발견된 결정의 형태와 방사선(X-ray) 소견을 연결하는 거죠.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 문제에서 제시된
"양성 복굴절 결정"과
"관절 연골의 선형 석회화(Chondrocalcinosis)"는
가성통풍(Pseudogout)의 매우 특징적인 소견이에요. 가성통풍은
칼슘 피로인산염 이수화물(Calcium pyrophosphate dihydrate, CPPD) 결정이 관절 연골에 침착되어 발생하는 질환이죠.
정답 근거 (Answer Rationale):
1.
핵심! 결정의 형태: 편광현미경으로 관찰할 때, CPPD 결정은
양성 복굴절(Weakly positive birefringence)을 보여요. 이는 결정이 청색 편광판과 평행하게 놓였을 때 푸른색으로 보이는 특징이에요. 반면, 통풍의 요산(Uric acid) 결정은
음성 복굴절(Negative birefringence)을 보입니다.
2.
방사선 소견:
연골석회화증(Chondrocalcinosis)는 무릎, 손목, 골반 관절 등의 연골에 선형 또는 점상의 석회화 음영이 보이는 것으로, 가성통풍에서 매우 흔하게 나타나요.
3.
임상적 배경: 환자의 나이(60세), 칼슘/인/갑상선 기능 정상은 다른 이차성 원인(부갑상선 기능항진증 등)을 배제하는 단서로, 특발성(원인 불명) 가성통풍에 더 부합합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
혼동 주의! 골관절염(Osteoarthritis): 퇴행성 관절염으로, 방사선 소견은 관절 간격 좁아짐, 골극 형성, 골경화증 등이 특징이지만, 연골석회화증이나 결정체는 일반적인 소견이 아닙니다.
②
류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis, RA): 자가면역 질환으로, 대칭성 다발성 관절염, 아침 강직, 류마티스 인자(RF) 양성 등이 특징이며, 결정체와는 무관해요.
③
통풍(Gout):
요산(Uric acid) 결정에 의한 질환으로, 결정은
음성 복굴절을 보이며, 방사선 소견으로는 '쥐가 깎아먹은 듯한(Punched-out)' 골침식이 특징적이에요. 연골석회화증은 드물죠.
④
전신성 홍반성 루푸스(Systemic Lupus Erythematosus, SLE): 역시 자가면역 질환으로, 관절염은 있지만 비교적 비파괴적이며, 혈청학적 검사(ANA, anti-dsDNA 등)와 전신 증상(발진, 신장염 등)이 진단의 열쇠입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts):
결정성 관절염은 급성 단관절염의 중요한 원인이에요. 감별은 관절액의 현미경 검사가 금표준(Gold standard)입니다.
개념 정리
| 구분 | 가성통풍 (CPPD Deposition Disease) | 통풍 (Gout) |
|---|
| 원인 결정 | 칼슘 피로인산염(CPPD) | 요산(Uric Acid) |
| 복굴절 특성 | 양성(Weakly Positive)
(푸른색) | 음성(Negative)
(노란색) |
| 방사선 소견 | 연골석회화증(Chondrocalcinosis) | ‘쥐가 깎아먹은 듯한’ 골침식
토피(Tophi) 형성 |
| 주요 침범 관절 | 무릎, 손목 | 제1중족지관절(발가락 뿌리) |
| 혈청 표지자 | 특이 없음 (Ca/P 정상) | 요산(Uric Acid) 상승 |
암기 팁
"
가성통풍은
CPPD, 결정은
푸르게(양성) 빛나고, X-ray엔
선이 그어져(선형 석회화)."
"
진짜(통풍)는
요산, 결정은
노랗게(음성) 빛나고, 발가락이
뿔나(제1중족지관절)."
국시 빈출 포인트
결정성 관절염은
복굴절 특성과
연골석회화증 여부로 거의 확실하게 가성통풍과 통풍을 구분하는 문제가 자주 나와요. "양성 복굴절 = 가성통풍", "음성 복굴절 = 통풍"은 반드시 외우세요.