[사례 6] 14세 남학생이 자폐스펙트럼장애(ASD, Level 1) 진단으로 일반 중학교에 재학 중이다. 지능은 정상이나 비언어적 사회적 단서(표정, 몸짓)를 읽기 어려워 또래 관계에서 소외감을 느끼고 있다. 기차 모형 조립에 매우 깊은 관심이 있으며 집중력이 뛰어나다. 구조화된 환경에서는 기능이 향상되나 변화에 대한 적응이 어렵다.
1모든 체육·단체 활동에서 열외 요청
2특수학교로 즉각 전학 강제
3학업 성적 향상을 위한 반복 학습 지도
4교우 관계를 차단하고 교사 옆에만 배치
5예측 가능한 환경 조성, 강점 활용, 교사와 협력✓ 정답
해설
예측 가능한 일과를 구성하고, 아동의 강점을 활용하며 교사와의 협력을 통해 학교 적응을 돕습니다.
핵심 해설
이 문제는 자폐스펙트럼장애(ASD, Autism Spectrum Disorder) Level 1 학생을 위한 학교 기반 작업치료(School-based OT)의 핵심 원칙을 묻고 있어요. 핵심! ASD 학생의 학교 참여를 지원할 때는 단순히 결핍을 보완하는 것이 아니라, 강점을 활용하고 환경을 수정하여 작업수행(Occupational Performance)을 최대한 촉진하는 접근이 필요해요.
사례 속 학생은 정상 지능을 가졌지만 비언어적 사회적 단서 해석의 어려움과 변화에 대한 적응 곤란이라는 전형적인 ASD 특성을 보여요. 동시에 기차 모형 조립이라는 특별한 강점과 집중력을 가지고 있죠. 작업치료사는 이러한 프로필을 바탕으로 인간작업모델(MOHO, Model of Human Occupation)이나 PEOP 모델 등 작업치료 실행체계에 근거하여 개인-환경-작업 간의 적합성을 높이는 전략을 세워야 해요.
개념 정리
ASD 학생을 위한 학교 기반 작업치료의 주요 접근법은 다음과 같아요.
중재 영역
구체적 전략
환경 수정 (Environmental Modification)
시각적 스케줄 제공, 구조화된 교실 환경, 변화 시 사전 예고
강점 기반 활동 (Strengths-based)
기차 모형 동아리 활동 연결, 특별한 관심사를 통한 또래 교류 촉진
사회 기술 훈련 (Social Skills Training)
사회적 이야기(Social Story), 역할극, 비디오 모델링
협력적 자문 (Collaborative Consultation)
교사 교육, 또래 멘토링 프로그램, 부모-학교 연계
한눈에 비교!혼동 주의! ASD 중재에서 자주 혼동되는 접근법을 비교해볼게요.
구분
적절한 접근
부적절한 접근
환경
예측 가능하고 구조화된 환경 조성
변화를 강제하거나 무작위적 환경 제공
강점
특별 관심사 활용한 활동 참여 유도
관심사를 무시하고 획일적 활동 강요
사회성
단계적 사회 기술 훈련 및 지지적 환경
강제적 단체 활동 참여 또는 완전 격리
협력
교사-부모-치료사 간 지속적 정보 공유
치료사 단독 결정 또는 분절된 서비스
치료 원리 포인트감각통합(Sensory Integration) 이론에 따르면, ASD 학생은 감각 조절(Sensory Modulation)의 어려움을 겪을 수 있어요. 학교 환경에서의 소음, 조명, 신체 접촉 등에 과민하거나 둔감할 수 있으므로, 작업치료사는 감각 프로파일(Sensory Profile) 평가를 통해 개별화된 감각 식이(Sensory Diet)를 제공하는 것도 중요해요. 또한 실행기능(Executive Function)을 지원하기 위해 시각적 조직화 도구나 체크리스트를 활용할 수 있어요.
암기 팁
"예-강-협"으로 외우세요! ASD 학교 기반 작업치료 = 예측 가능한 환경 + 강점 활용 + 교사와 협력! 핵심! ASD 학생 중재의 목표는 '일반적인 아이로 만들기'가 아니라 '자신의 방식으로 의미 있는 학교생활에 참여하도록 지원하기'라는 점을 항상 기억하세요.
국시 빈출 포인트
ASD 관련 문제는 단순 진단기준 암기보다 학교 참여, 사회적 참여를 위한 작업치료사의 구체적 역할을 묻는 사례형으로 출제되는 추세예요. 특히 Level 1 ASD(경도)는 인지 기능이 양호하기 때문에 환경 수정과 강점 기반 접근이 더욱 중요하게 다뤄져요.
기출 변형 주의!
"ASD 학생이 점심시간에 또래와 어울리지 못하고 구석에서 혼자 스마트폰만 본다면?"이라는 상황에서도 같은 원칙이 적용돼요. → 강제로 또래 집단에 합류시키는 것이 아니라, 스마트폰과 같은 관심사를 가진 또래 모임을 연결하거나 점심시간의 구조화(예: 특정 테이블 배정, 시각적 규칙 제시)를 통해 단계적으로 접근하는 것이 적절해요.
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
중학교 1학년 남학생이 ASD Level 1 진단 하에 작업치료 의뢰가 들어왔어요. 담임교사는 "수업 내용 이해는 빠른데, 모둠 활동 때 친구들의 표정이나 분위기를 전혀 못 읽어요. 자기가 좋아하는 기차 얘기만 계속해서 결국 또래들이 피해요. 시험 기간처럼 일정이 바뀌면 극도로 불안해하고 예민해져요"라고 보고했어요. 어머니는 "집에서는 기차 모형 조립에 몇 시간씩 집중하는데, 학교에서는 왜 이렇게 힘들어하는지 모르겠어요"라고 호소해요.평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)
1단계 평가: 학교 기능 평가(School Function Assessment, SFA)로 학교 내 작업 수행을 평가하고, 사회적 반응성 척도(Social Responsiveness Scale, SRS)로 사회적 인지 결손 정도를 확인해요. 또한 학부모 면담을 통해 아동의 감각 프로파일과 강점, 관심사를 심층 파악해요.
2단계 목표 설정: "쉬는 시간에 기차 모형 동아리 활동을 통해 최소 1명의 또래와 자연스러운 대화를 주 2회 이상 나눈다", "수업 일과표를 확인하고 2가지 이상의 활동 변화에 대한 사전 준비를 교사 도움 없이 수행한다"와 같은 구체적이고 측정 가능한 작업 기반 목표(Occupation-based Goal)를 수립해요.
3단계 중재: 사회적 이야기(Social Story)를 만들어 모둠 활동 시 친구의 표정을 이해하는 방법을 가르치고, 비디오 모델링(Video Modeling)을 통해 적절한 또래 상호작용을 연습해요. 또한 기차 모형이라는 특별 관심사를 활용해 또래와 소통할 기회를 구조화해요. 시각적 스케줄을 만들어 하루 일과의 변화를 미리 예측할 수 있게 지원하고, 교사 협력 자문을 통해 수업 중 환경 조정을 제안해요.환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
변화를 강제하거나 관심사를 부정적으로 제지하면 불안과 문제 행동이 악화될 수 있어요. Red Flag: 학교 내 따돌림(Bullying) 가능성을 항상 모니터링해야 해요. ASD 학생은 자신이 배척당하는 상황을 인지하지 못하거나 적절히 보고하지 못할 수 있기 때문에 교사와의 면밀한 소통이 필요해요.
복약지도 프로토콜
(해당 문제는 약물보다 환경/행동적 접근이 중심이므로 생략 가능하나, 불안이나 주의력 문제로 약물 복용 시 부작용 모니터링에 대한 교사와의 정보 공유는 필요할 수 있어요.)
선배 작업치료사의 한마디
"ASD 학생을 만날 때는 '얼마나 평균에 가까워졌나'가 아니라 '얼마나 자신답게 참여하고 있나'로 성공을 평가해야 해요! 여러분이 발견한 기차 모형이라는 작은 관심사가, 어쩌면 그 학생에게는 평생 친구를 만들어주는 다리가 될 수 있어요. 작업치료사는 그 다리를 놓는 기술자예요. 국시 공부할 때도 '이 학생의 가장 중요한 작업(Occupation)은 무엇이고, 그 수행을 어떻게 촉진할까?'를 항상 고민하면서 공부하세요!"
학교 기능 평가(SFA, School Function Assessment) — 초등·중학생의 학교 내 작업 참여(신체적, 인지적/행동적 과제)를 평가하는 표준화 도구로, 학교 기반 작업치료에서 중재 계획 수립에 활용돼요.
사회적 이야기(Social Story) — ASD 학생이 사회적 상황을 이해하고 적절히 대처하도록 돕기 위해 개발된 짧은 이야기 형식의 인지적 중재 방법이에요.
감각 식이(Sensory Diet) — 개인의 감각 요구를 충족시키기 위해 하루 일과 중 계획적으로 제공되는 감각 활동 프로그램으로, 감각통합 치료의 일환이에요.
실행기능(Executive Function) — 목표 지향적 행동을 계획, 조직, 조절하는 고차원적 인지 능력으로, ASD 학생의 학교 적응에 중요한 역할을 해요.
인간작업모델(MOHO, Model of Human Occupation) — 개인의 의지, 습관, 수행 능력과 환경 간의 상호작용을 통해 작업 참여를 설명하는 작업치료의 대표적 실행 모델이에요.