사진에서 의심되는 질환의 명칭은?

손바닥 근막의 섬유화로 인해 손가락이 굴곡되는 질환은 뒤퓌트랑 구축입니다.

핵심 해설 이 문제는 손의 변형을 보이는 사진(또는 진술)을 통해 특정 질환을 감별하는 능력을 묻고 있어요. 사진에서 확인할 수 있는 핵심 소견은 손바닥 피부 아래에 만져지는 두꺼워진 섬유성 띠(cord)와 이로 인해 손가락이 손바닥 쪽으로 굴곡되어 펴지지 않는 구축 변형입니다. 이는 뒤퓌트랑 구축(Dupuytren's contracture)의 전형적인 임상 양상이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 뒤퓌트랑 구축(Dupuytren's contracture)은 손바닥 근막(Palmar fascia)이 점진적으로 비정상적으로 두꺼워지고 섬유화(fibrosis)되어, 손가락(주로 약손가락와 새끼손가락)이 완전히 펴지지 못하고 굽혀진 채로 고정되는 질환이에요. 이 병변은 피부 아래에 단단한 결절(nodule)이나 띠(cord) 형태로 만져지며, 능동적·수동적으로 손가락 폄(Extension)이 제한되는 것이 특징입니다. 이는 작업수행(Occupational Performance) 측면에서 물건 잡기, 장갑 착용, 손 씻기, 악수하기 등 일상생활활동(ADL)에 상당한 제한을 초래합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 문제에서 제시된 '손바닥 근막 섬유화로 인한 굴곡 구축'이라는 기전은 뒤퓌트랑 구축을 정의하는 핵심 병리입니다. ①번 보기인 뒤퓌트랑 구축(Dupuytren's contracture)은 손바닥 근막의 섬유증식성 질환(fibroproliferative disorder)으로, 손허리손가락관절(MCP joint)과 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP joint)의 굴곡 구축을 일으키며, 특히 제4손가락(약손가락)와 제5손가락(새끼손가락)에 호발해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ②번 류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis)은 자가면역 질환으로, 주로 손허리손가락관절(MCP joint)의 윤활막 염증을 일으켜 손가락이 자뼈 쪽으로 치우치는 자뼈편위(Ulnar deviation), 백조목 변형(Swan-neck deformity), 단추구멍 변형(Boutonniere deformity) 등이 나타나지만, 손바닥 근막의 섬유화로 인한 구축은 특징이 아니에요. ③번 방아쇠 손가락(Trigger finger)은 굴곡건 건막염(tenosynovitis)으로 인해 힘줄이 두꺼워져 A1 도르래(pulley)를 통과할 때 걸리거나 톡 튀는 증상이 나타나요. 손가락을 펼 때 저항감과 통증이 있지만, 손바닥 근막의 섬유화와 고정된 구축 변형은 아니랍니다. ④번 자뼈신경 마비(Ulnar nerve palsy)는 신경 지배 근육의 마비로 인해 손의 내재근(intrinsic muscle)이 위축되면서 갈퀴손 변형(Claw hand deformity)이 나타나요. 이는 근육 불균형으로 인한 변형이지, 근막 자체의 섬유화로 인한 구축과는 다릅니다. ⑤번 수근관 증후군(Carpal tunnel syndrome)은 정중신경(Median nerve)이 압박되어 엄지, 집게손가락, 중지 및 약손가락 절반 부위의 감각 저하와 야간 통증이 주 증상이며, 손 변형 자체는 초기에 나타나지 않아요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 작업치료 중재 관점에서 뒤퓌트랑 구축은 수술 전후로 중재가 달라집니다. 수술 전 보존적 치료로는 스트레칭, 마사지, 온열 치료, 정적 또는 동적 부목(Splint)을 통해 구축 진행을 늦추고 통증을 조절합니다. 수술(근막절제술, fasciectomy) 후에는 부종 관리, 반흔 관리, 능동적 관절가동범위(AROM) 운동, 일상생활활동(ADL) 훈련을 통해 기능 회복을 돕는 것이 중요해요. 특히 밤에는 신전 부목을 착용하여 재구축을 예방합니다. 개념 정리

질환	핵심 병리	주요 임상 특징	호발 부위
뒤퓌트랑 구축	손바닥 근막 섬유화 및 구축	수동 신전 제한, 피하 결절 및 띠	약손가락, 새끼손가락의 MCP/PIP 관절
방아쇠 손가락	굴곡건 건막염 및 A1 도르래 협착	걸림 현상, 탄발음, 통증	엄지, 약손가락의 A1 도르래 부위
자뼈신경 마비	자뼈신경 손상	갈퀴손 변형, 내재근 위축	약손가락, 새끼손가락의 MCP 과신전/IP 굴곡

한눈에 비교! 손 변형을 감별할 때는 구축(Contracture)과 변형(Deformity)의 원인을 구분해야 해요. 뒤퓌트랑 구축은 연부조직(근막) 자체의 단축으로 관절이 수동적으로도 펴지지 않는 반면, 류마티스 관절염이나 신경 마비로 인한 변형은 초기에는 관절의 수동적 움직임이 가능한 경우가 많습니다. 치료 원리 포인트 뒤퓌트랑 구축의 작업치료는 '구축 예방 및 완화'에 초점을 둡니다. 열과 마사지를 통해 근막의 유연성을 높인 후, 저강도 지속 신장 스플린트(Low-load prolonged stretch splint)를 적용하여 콜라겐 섬유의 재형성(remodeling)을 유도하는 것이 핵심 원리예요. 암기 팁 '뒤로 퓌트려지지 않는 랑 손가락'이라고 연상하면 외우기 쉬워요! 또한 뒤퓌트랑(Dupuytren)이라는 이름 자체가 손바닥 근막과 연관된 질환임을 떠올리세요. 'Dup'에서 'Palm(손바닥)'을 연상하는 것도 좋은 방법입니다. 국시 빈출 포인트 작업치료사 국가시험에서는 뒤퓌트랑 구축의 병리(손바닥 근막 섬유화), 호발 부위(약손가락, 새끼손가락), 중재(저강도 지속 신장 스플린트, 수술 후 재활)가 주로 출제돼요. 다른 손 변형(류마티스 관절염, 자뼈신경 마비, 수근관 증후군)과의 감별도 중요하답니다. 기출 변형 주의! 단순 질환명을 묻는 문제에서 나아가, "이 환자에게 적합한 부목(Splint)의 종류는?" 또는 "수술 후 작업치료 중재 원칙으로 옳은 것은?"과 같은 중재 관련 문제로 변형될 수 있어요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 65세 남성 환자가 "몇 년 전부터 약손가락이 점점 펴지지 않아요. 특히 아침에 더 심하고, 주머니에 손 넣을 때 걸려서 불편해요"라고 호소하며 작업치료실에 내원했습니다. 촉진 평가 시 손바닥 먼쪽에 단단한 결절과 띠가 만져지며, 수동적 관절가동범위(PROM) 측정 결과 손허리손가락관절(MCP)과 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP)의 폄 제한이 관찰됩니다. 테이블 위에 손바닥을 평평하게 대는 테이블 탑 검사(Table Top Test/Hueston's Test)에서 양성 소견을 보입니다. 작업치료사는 어떤 중재 계획을 세워야 할까요? 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention) - 평가: 먼저 관절가동범위(ROM)와 악력(Grip strength), 핀치력(Pinch strength)을 측정하여 기능적 손실 정도를 정량화합니다. 일상생활활동(ADL) 평가를 통해 세면, 식사, 옷 입기 등에서의 구체적인 어려움을 파악해요. 특히 테이블 탑 검사를 통해 수술이 필요한 진행성 구축인지 확인합니다. - 중재: 초기 단계라면 핵심! 보존적 치료로 콜라겐 분해효소(콜라게나아제) 주사 후 신장 운동을 하거나, 열치료와 마사지로 근막 유연성을 높입니다. 이후 저강도 지속 신장 스플린트(Low-load prolonged stretch splint)를 제작하여 밤 동안 착용하게 합니다. 수술 후에는 부종 관리, 반흔 조직 유착 방지를 위한 마사지, 능동적 ROM 운동을 진행하고, 기능적 활동 훈련(예: 평평한 면 닦기, 큰 물건 잡기)을 통해 회복된 ROM을 일상에 적용합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) Red Flag! 보존적 치료 중 통증이 심해지거나 감각 저하가 동반될 경우, 신경 압박 가능성을 고려해야 합니다. 수술 후에는 과도한 신장으로 인한 봉합 부위 손상과 염증 반응에 주의하며, 정해진 스플린트 착용 시간을 반드시 지키도록 교육해야 합니다. 복약손가락도 프로토콜 환자와 보호자에게 "손바닥을 평평하게 펴는 스트레칭을 하루 3회 이상, 한 번에 30초씩 꾸준히 해주세요. 밤에 착용하는 부목은 손가락이 최대한 펴진 상태를 유지하도록 도와주지만, 저리거나 심하게 아프면 바로 알려주셔야 합니다"라고 교육해요. "무리하게 무거운 물건을 들거나 손바닥에 직접적인 압력이 가해지는 활동은 구축을 악화시킬 수 있으니 주의하세요"라는 생활 지도도 중요합니다. 선배 작업치료사의 한마디 "뒤퓌트랑 구축 환자를 만나면, 단순히 '손이 펴지지 않는다'는 구조적 문제보다 '악수를 못 해서 사회생활이 불편하다'는 참여 제한(Participation restriction)까지 볼 수 있어야 해요. 스플린트 하나를 만들더라도 '이 환자에게 가장 중요한 작업(Occupation)은 무엇일까?'를 먼저 생각하고, 그 기능을 회복시키는 데 초점을 맞추는 것이 진정한 작업치료사랍니다. 국시 공부할 때 손의 구조와 병리를 머릿속에 그리면서 공부하면 임상에서도 바로 적용할 수 있을 거예요!"