[사례 1] 78세 여성이 낙상으로 인한 좌측 넙다리뼈 경부 골절로 엉덩관절 전치환술(THA, 후방 접근법)을 받고 수술 후 2주째 재활의학과에 입원하였다. 수술 전 보행 보조기 없이 독립 보행이 가능하였으며, 혼자 사는 아파트에서 독립 생활을 하였다. 현재 보행 보조기를 이용한 보행 훈련 중이며 퇴원 후 독립 생활 복귀가 목표이다. 인지 기능은 정상이며 탈구 예방 및 ADL 교육이 필요하다.
1쪼그려 앉아 바닥 물건 줍기 훈련
2팔걸이 없는 낮은 의자에서 일어나기
3긴 손잡이 리처(reacher)를 이용한 하의·양말 착탈✓ 정답
4수술한 다리를 꼬고 신발 신기
5맨손으로 발끝에 닿도록 상체 숙이는 운동
해설
엉덩관절 굽힘 제한을 준수하면서 독립성을 높이기 위해 긴 손잡이 도구(리처, sock aid)를 활용합니다.
핵심 해설
이 문제는 엉덩관절 전치환술(THA, Total Hip Arthroplasty) 후 후방 접근법(Posterior Approach)을 받은 환자의 탈구 예방 수칙(Hip Precautions)과 일상생활활동(ADL) 훈련의 원리를 묻고 있어요. 작업치료사는 수술 부위의 해부학적 안정성을 유지하면서 환자의 독립적인 작업수행(Occupational Performance)을 최대화할 수 있도록 보상적 접근(Compensation)과 보조도구 사용을 교육해야 합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
후방 접근법으로 THA를 받은 환자는 수술 중 후방 관절낭과 가쪽돌림근이 손상되므로, 인공 관절이 뒤쪽으로 빠지는 것을 막기 위해 엉덩관절 굴곡 90도 이상 금지, 모음(Adduction) 금지, 안쪽돌림(Internal Rotation) 금지의 세 가지 탈구 예방 수칙을 반드시 지켜야 합니다. 이러한 제한은 바닥에 있는 물건 줍기, 낮은 곳에 앉기, 다리 꼬기, 허리 숙여 발 닦기 등 일상적인 동작을 매우 위험하게 만듭니다.
정답 근거 (Answer Rationale)핵심! 정답은 ③번 '긴 손잡이 리처(reacher)를 이용한 하의·양말 착탈'입니다. 긴 손잡이 리처나 양말 보조기(sock aid)는 환자가 엉덩관절을 90도 이상 굴곡하거나 다리를 과도하게 내전하지 않고도 하의와 양말을 입고 벗을 수 있도록 도와줍니다. 이는 보조도구(Adaptive Equipment)를 활용하여 신체의 가동 제한을 보상(Compensation)하는 전형적인 중재 전략으로, 탈구 위험을 최소화하면서 환자의 독립성을 보장하는 안전한 방법입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 쪼그려 앉아 바닥 물건 줍기 훈련: 이 동작은 엉덩관절을 90도 이상 깊게 굴곡시키므로 탈구 예방 수칙 위반입니다. 혼동 주의! 바닥 물건 줍기는 긴 손잡이 리처로 대체해야 합니다.
② 팔걸이 없는 낮은 의자에서 일어나기: 낮은 의자에 앉는 것 자체가 엉덩관절 굴곡 각도를 증가시키며, 일어날 때 몸을 앞으로 숙이게 되어 위험합니다. 반드시 팔걸이가 있고 높이가 충분한 단단한 의자를 사용해야 합니다.
④ 수술한 다리를 꼬고 신발 신기: 다리를 꼬는 자세는 엉덩관절의 내전과 내회전을 유발하여 후방 탈구의 가장 큰 위험 요소입니다. 절대 금지 동작입니다.
⑤ 맨손으로 발끝에 닿도록 상체 숙이는 운동: 상체를 앞으로 숙여 발에 닿게 하는 것은 엉덩관절 굴곡 90도 이상을 유발합니다. 맨손 대신 긴 손잡이 샤워 스펀지나 신발 주걱 등을 사용해야 합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)혼동 주의! THA 후 탈구 예방 수칙은 수술 접근법에 따라 다릅니다. 후방 접근법은 굴곡·내전·내회전을 금지하는 반면, 전방 접근법(Anterior Approach)은 신전(Extension)·가쪽돌림(External Rotation)·벌림(Abduction)을 주의해야 합니다. 작업치료사는 환자의 수술 기록을 확인하고 그에 맞는 중재를 제공해야 해요. 또한 인지 기능이 정상인 점을 고려하여 단순 반복 훈련보다는 문제 해결 접근법을 통해 스스로 안전한 방법을 찾도록 교육하는 것이 효과적입니다.
개념 정리
THA 후방 접근법 탈구 예방 수칙
금지 동작
위험한 ADL 예시
안전한 대체 방법/도구
엉덩관절 굴곡 90도 이상
바닥 물건 줍기 낮은 침대/의자 사용 발 씻기
긴 손잡이 리처(reacher) 높이 조절 침대 긴 손잡이 샤워 스펀지
내전 (다리 꼬기)
다리 꼬고 신발 신기 옆으로 누워 자기
긴 손잡이 신발 주걱 다리 사이 외전 베개(abduction pillow) 사용
내회전 (안쪽 돌림)
돌아서기(피봇팅) 시 안짱다리
수술한 다리를 축으로 바깥쪽으로 돌기
한눈에 비교!
보상(Compensation) vs 회복(Remediation) 접근
구분
보상 접근 (이 문제에 적용)
회복 접근
목표
장애가 있음에도 기능적 독립 달성
기저 손상 및 기능 제한 자체를 개선
방법
보조도구 사용 환경 수정 동작 전략 변경
관절가동범위(ROM) 운동 근력 강화 신경근 재교육
예시
리처 사용 변기 높이 올리기
볼기근(Gluteus) 강화 운동 균형 훈련
치료 원리 포인트
엉덩관절 인공관절은 자연 관절보다 안정성이 낮으므로, 주변 근육과 연부조직이 충분히 치유될 때까지(보통 6~12주) 기계적 제한을 반드시 준수해야 합니다. 탈구 예방 수칙을 어길 시 인공 관절 탈구라는 심각한 이차 합병증이 발생하며, 이는 심한 통증과 재수술로 이어집니다. 작업치료의 목표는 이러한 예방 원칙 안에서 환자의 역할과 일상에 복귀하도록 하는 것입니다.
암기 팁
후방 접근법 THA 금기 동작을 '굴내내'로 암기하세요! '굴곡 90도, 내전(다리 꼬기), 내회전'입니다. 그리고 전방 접근법은 반대로 '신외외(신전, 외회전, 외전)'로 암기하면 혼동이 없어요!
국시 빈출 포인트
작업치료사 국가시험에서는 THA, 무릎관절 전치환술(TKA) 등 정형외과적 수술 후 ADL 훈련이 빈출됩니다. 특히 수술 접근법에 따른 탈구 예방 수칙의 차이, 적절한 보조도구 선택, 안전한 가정환경 수정(Home Modification) 지침을 연계하여 묻는 문제가 자주 출제됩니다.
기출 변형 주의!
단순히 '리처 사용'을 묻는 것을 넘어, "퇴원 후 혼자 사는 아파트에서 낙상 위험을 줄이기 위한 가정환경 평가 항목으로 적절한 것은?" 또는 "변기 사용을 위해 추천해야 할 환경 수정은?"과 같은 임상 추론 기반 사례형 문제로 변형될 수 있습니다.
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
78세 여성 환자가 엉덩관절 전치환술(후방 접근법) 후 재활의학과 병동에 입원하였습니다. 회진 시 "혼자서 바지랑 양말을 도저히 못 입겠어요. 허리 숙이는 게 무서워서요."라고 호소합니다. 수술 전에는 완전히 독립적이었기에 현재의 의존적인 상태에 큰 좌절감을 느끼고 있습니다. 작업치료사는 탈구 예방 수칙을 반드시 준수하면서도 환자의 자존감과 독립성을 높여줘야 하는 과제를 안고 있습니다.평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)
1초기 평가캐나다작업수행측정(COPM)을 통해 옷 입기가 중요한 작업임을 확인합니다. 기본적인 상지 근력과 앉은 자세에서의 동적 균형을 평가하여 보조도구 사용이 가능한지 확인합니다.
2중재 적용핵심! 작업치료사는 침대 가장자리에 앉은 자세에서 긴 손잡이 리처(reacher)와 양말 보조기(sock aid) 사용법을 교육합니다. 끈이 달린 양말 보조기에 양말을 끼운 후, 끈을 잡아당겨 발이 들어가게 하는 방법을 반복 연습합니다. 바지는 리처로 잡아 다리에 걸친 뒤, 손으로 끌어올리거나 앉은 자세에서 천천히 일어서며 올리는 전략을 가르칩니다.
3환자 교육"절대 허리 숙여 양말을 신지 마세요"라는 단순 지시보다, "이 도구가 이제 선생님의 긴 팔이 되어주는 거예요"라고 설명하며 보조도구 사용의 당위성과 심리적 수용을 돕습니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)주의! 낙상 위험이 매우 높으므로, 바닥에 미끄럼 방지 처리를 하고, 옷이나 양말을 바닥에 떨어뜨리지 않도록 주의해야 합니다. 만약 떨어뜨렸을 경우 절대 줍지 말고 리처를 사용하거나 다른 사람에게 도움을 청하도록 교육합니다. 욕실에서 옷을 갈아입을 때는 반드시 샤워 의자에 앉아서 수행하게 합니다.
복약지도 프로토콜
환자와 보호자에게 다음 사항을 반드시 교육해야 합니다.- 탈구 예방 수칙을 6~12주간 철저히 준수해야 하며, 특히 피로하거나 서두를 때 위험 동작이 나올 수 있음을 주지시킵니다.
- 리처, 긴 손잡이 신발 주걱, 샤워 스펀지, 양말 보조기 등의 보조도구를 침대 옆, 욕실, 현관 등 필요한 장소마다 비치하도록 합니다.
- 집으로 퇴원하기 전, 낮은 침대나 푹신한 소파 등 위험한 가구를 미리 교체하거나 사용하지 않도록 가정환경 수정을 완료해야 합니다.
선배 작업치료사의 한마디
"THA 환자분들은 수술 후 통증보다 '이전처럼 살 수 있을까' 하는 불안감이 더 커요. 작업치료사가 보조도구 하나를 가르쳐 드리면서 '이걸로 선생님 혼자서도 충분히 해내실 수 있어요!'라고 말씀드릴 때, 환자의 표정이 완전히 밝아지는 순간이 있습니다. 탈구 예방 수칙은 생명처럼 중요하지만, 동시에 환자의 '할 수 있다'는 마음을 북돋워 독립적인 일상으로 복귀시키는 것이 우리의 진짜 실력이에요!"
엉덩관절 전치환술(THA, Total Hip Arthroplasty) — 손상된 엉덩관절을 제거하고 인공 관절로 대체하는 수술. 수술 접근법에 따라 탈구 예방 수칙이 달라지며 작업치료 중재의 핵심 요소입니다.
탈구 예방 수칙(Hip Precautions) — 인공 엉덩관절 수술 후 탈구를 방지하기 위해 특정 관절 각도와 움직임을 제한하는 지침. 후방 접근법은 굽힘·모음·안쪽돌림을 금지합니다.
긴 손잡이 리처 — 앉은 자세에서 허리를 숙이지 않고 바닥의 물건을 집거나 하의를 입고 벗을 수 있도록 돕는 보조도구입니다.
보상적 접근(Compensatory Approach) — 신체 기능의 회복을 기다리기보다 보조도구나 동작 수정, 환경 변화를 통해 당장의 작업수행을 가능하게 하는 중재 전략입니다.
양말 보조기(Sock Aid) — 발과 양말을 고정하고 긴 끈을 당겨 허리를 숙이지 않고 양말을 신을 수 있도록 돕는 보조도구입니다.