[사례 1] 78세 여성이 낙상으로 인한 좌측 넙다리뼈 경부 골절로 엉덩관절 전치환술(THA, 후방 접근법)을 받고 수술 후 2주째 재활의학과에 입원하였다. 수술 전 보행 보조기 없이 독립 보행이 가능하였으며, 혼자 사는 아파트에서 독립 생활을 하였다. 현재 보행 보조기를 이용한 보행 훈련 중이며 퇴원 후 독립 생활 복귀가 목표이다. 인지 기능은 정상이며 탈구 예방 및 ADL 교육이 필요하다.
1엉덩관절 굴곡 90° 미만, 벌림, 가쪽돌림
2엉덩관절 굴곡 90° 초과, 모음, 안쪽돌림✓ 정답
3엉덩관절 굴곡 90° 초과, 벌림, 안쪽돌림
4엉덩관절 완전 신전, 모음, 가쪽돌림
5엉덩관절 굴곡 45°, 벌림, 가쪽돌림
해설
후방 접근 THA 후에는 90도 이상의 과도한 굴곡과 모음, 안쪽돌림이 탈구를 유발합니다.
핵심 해설
이 문제는 엉덩관절 전치환술(THA, Total Hip Arthroplasty), 특히 후방 접근법(Posterior Approach) 수술 후 반드시 지켜야 할 엉덩관절 탈구 예방 수칙(Hip Precautions)을 묻고 있어요. 수술 중 뒤쪽 관절주머니과 가쪽돌림근이 절개되기 때문에, 수술 후 이 부위가 완전히 치유될 때까지 특정 자세를 취하면 인공 관절이 뒤쪽으로 빠질 위험이 매우 커져요.
핵심! 후방 접근법의 금기 자세는 엉덩관절 굴곡(Flexion) 90° 초과 + 모음(Adduction) + 안쪽돌림(Internal Rotation)이에요. 이 세 가지 움직임이 복합될 때 탈구 위험이 가장 높아집니다. 문제에서 환자분은 수술 후 2주째로, 연부조직 치유가 아직 충분하지 않으므로 탈구 예방 수칙을 매우 엄격히 지켜야 하는 시기예요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ②번이에요. 후방 접근법에서는 인공 관절의 후방 지지대가 약화되어 있어요. 엉덩관절을 90° 넘게 구부리면서 동시에 다리를 안쪽으로 모으고(모음) 발끝이 안쪽을 향하도록 하는 동작(안쪽돌림)은 넙다리뼈머리가 후방으로 밀려나도록 만들어 탈구를 유발할 수 있어요. 예를 들어, 혼동 주의! 낮은 의자에 앉거나(굴곡), 다리를 꼬거나(모음), 발을 안쪽으로 돌리는 자세(안쪽돌림)가 모두 해당합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의! ①번은 안전한 자세를 묶어 놓았어요. 굴곡 90° 미만은 허용되며, 벌림과 가쪽돌림은 탈구 예방에 도움이 되는 안전한 자세예요. ③번은 벌림(안전 동작)과 안쪽돌림(위험 동작)이 섞여 있어 혼란을 주지만, 굴곡 90°를 초과한 상태에서 안쪽돌림이 포함되면 위험 자세로 분류됩니다. ④번의 완전 신전은 안전하지만, 모음과 가쪽돌림은 서로 상충되지 않아도 모음 자체가 후방 접근법에서는 위험 요소입니다. ⑤번은 굴곡 45°, 벌림, 가쪽돌림으로 모두 안전한 자세예요. 즉, 벌림과 가쪽돌림은 후방 접근법에서 안전한 '허용 자세'이고, 굴곡 90° 초과, 모음, 안쪽돌림이 '금기 자세'라는 점을 명확히 구분해야 해요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
엉덩관절 치환술은 접근법에 따라 금기 자세가 완전히 달라져요.
구분
후방 접근법 (Posterior)
전방 접근법 (Anterior)
핵심 금기
굴곡 90°↑ + 모음 + 안쪽돌림
신전 + 벌림 + 가쪽돌림
위험 동작 예시
낮은 의자 앉기, 다리 꼬기, 발 안쪽으로 모으기
과도하게 허리 뒤로 젖히기, 다리 바깥으로 벌리며 발 바깥쪽으로 돌리기
허용 자세
벌림, 가쪽돌림, 굴곡 90° 미만
굴곡, 모음, 안쪽돌림
일상생활활동(ADL)에서 이 금기 자세를 지키도록 환자 교육과 보조도구 제공이 필수예요. 변기 높이기, 긴 손잡이 도구, 앉은 자세에서의 하의 착탈의 방법 등을 교육해야 해요.
개념 정리
후방 접근법 THA에서 탈구를 일으키는 주된 병태생리는 후방 관절주머니과 짧은 가쪽돌림근(Short External Rotators)의 손상이에요. 이 구조물들이 치유되기 전에 넙다리뼈머리를 후방으로 밀어내는 힘(굴곡+모음+안쪽돌림)이 가해지면 탈구가 발생하는 원리예요.
한눈에 비교!
후방 접근법 탈구 예방 수칙: F.A.I. (Flexion >90°, Adduction, Internal rotation 금지!) / 전방 접근법 탈구 예방 수칙: E.A.E. (Extension, Abduction, External rotation 금지!) 로 기억하면 좋아요.
치료 원리 포인트
작업치료사는 환자가 퇴원 후 집에서 독립적으로 생활할 수 있도록, 실제 생활 공간에서 발생할 수 있는 모든 동작(옷 입기, 목욕하기, 식사 준비 등)을 분석하고, 탈구 예방 수칙을 지키면서 수행할 수 있도록 활동 수정(Activity Modification)과 에너지 보존 기법(Energy Conservation)을 교육해요.
암기 팁
'후방'의 'ㅎ'을 생각해서 '후방에서는 굴곡(H)을 조심하고, 다리를 꼬지(H) 말자'라고 연상해 보세요! 또는 후방 접근법은 '뒤로 빠지는 것'을 막기 위해 앞으로 숙이는 동작(굴곡)과 다리를 꼬는 동작(모음)을 금기한다고 이해하면 더 쉬워요.
국시 빈출 포인트
작업치료사 국가시험에서는 THA 접근법별 금기 자세를 핵심! 사례와 함께 제시하여, 환자에게 교육할 올바른 ADL 수행 자세나 제공해야 할 보조도구를 고르는 문제로 매우 자주 출제돼요.
기출 변형 주의!
단순히 '후방 접근법 금기 자세'만 묻지 않고, "이 환자에게 적절한 변기 높이는?", "어떤 보조도구를 제공해야 하는가?", "옷 입기 교육 시 올바른 방법은?" 등 작업수행(Occupational Performance)과 연계한 임상 적용 문제로 변형되므로, 원칙을 이해하고 실제 생활 동작에 적용할 수 있어야 해요.
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
78세 여성 환자분이 엉덩관절 전치환술 후 재활의학과 병동에 입원하셨어요. 혼자 살던 아파트로 돌아가는 것이 목표이시군요. 인지 기능이 정상이시니 교육을 통한 자가 관리가 가능하지만, 수술 후 2주째이므로 연부조직이 매우 취약한 상태예요. 작업치료사로서 가장 먼저 할 일은 환자분의 병실 환경과 일상생활 동작을 분석하여 탈구 위험을 낮추는 거예요.평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)
우선 환자분이 침대에서 일어나고 앉는 동작, 화장실 이용, 옷 입기(특히 하의와 양말) 동작을 직접 수행하도록 하여 평가합니다. 핵심! 하의 착용 시 긴 손잡이 도구(Reacher)나 신발 보조 도구(Shoe Horn)를 사용하도록 하고, 앉은 자세에서 다리를 꼬지 않도록 주의시킵니다. 변기 높이기(Raised Toilet Seat)와 안정된 등받이 의자 제공은 필수예요. 퇴원 전에는 실제 집 구조를 상담하여 가정 내 낙상 위험 요소를 제거하고, 주방 작업 등에서 허리를 숙이지 않는 에너지 보존 기법을 교육합니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
절대적으로 피해야 할 동작을 명확히 '금기 리스트'로 제공해야 해요: 낮은 소파나 좌식 생활, 다리 꼬기, 쪼그려 앉기, 욕조에 직접 들어가기 등. 특히 혼자 사시는 분이므로, 낙상 예방(Fall Prevention) 교육이 동시에 매우 중요해요. 보행 보조기 사용 중에도 탈구 예방 수칙을 위반하는 동작이 발생하지 않도록 지속적인 모니터링이 필요합니다.
복약지도 프로토콜
환자분께 "수술한 다리는 허리보다 높게 유지하는 것이 안전하며, 앉을 때는 반드시 허리보다 볼기가 뒤로 가도록 깊숙이 앉으세요. 물건을 바닥에서 집을 때는 절대 허리를 숙이지 말고 긴 손잡이 도구를 사용하세요"라고 구체적으로 교육합니다. 퇴원 후에도 6~8주간은 이 원칙을 엄격히 지키도록 강조하세요.
선배 작업치료사의 한마디
엉덩관절 수술 환자의 재활 목표는 '안전한 독립'이에요. 탈구 예방 수칙을 잘 지키면서도 일상생활에서 좌절감을 느끼지 않도록, '할 수 없는 것'보다는 '어떻게 하면 할 수 있는지'를 창의적으로 찾아주는 것이 바로 작업치료사의 역할이랍니다. 새로운 동작을 배우는 데 시간이 걸리더라도, 환자분 스스로 해내실 수 있도록 인내심을 가지고 격려해 주세요. 국시 공부할 때도 단순히 '굴곡, 내전, 내회전'만 외우지 말고, 이 동작이 실제 화장실에서, 옷 입을 때, 주방에서 어떤 모습인지 그림으로 그려보면 훨씬 기억에 오래 남아요!
엉덩관절 전치환술 — 손상된 엉덩관절을 인공 관절로 대체하는 수술로, 후방/전방/외측 접근법에 따라 금기 자세가 달라짐
후방 접근법(Posterior Approach) — 볼기 뒤쪽을 절개하여 인공 관절을 삽입하는 수술법. 후방 연부조직 손상으로 탈구 위험이 높아 굴곡·모음·안쪽돌림 금지
탈구 예방 수칙(Hip Precautions) — 인공 엉덩관절 수술 후 탈구를 예방하기 위해 환자가 반드시 지켜야 하는 자세 및 동작 제한 지침
모음 — 팔이나 다리를 신체 중심선 쪽으로 모으는 움직임. 후방 접근법 THA 후에는 다리를 꼬는 동작이 대표적인 위험 자세
안쪽돌림(Internal Rotation) — 사지가 신체 중심축을 향해 안쪽으로 회전하는 움직임. 후방 접근법에서 발끝을 안쪽으로 모으는 자세가 금기에 해당