[사례 15] 75세 여성이 낙상으로 인한 넙다리뼈 목 골절로 엉덩관절 전치환술(THA, 후방 접근법)을 받고 수술 후 5일째이다. 수술 전 보행 보조기 없이 독립 보행이 가능하였으며, 일상생활은 완전 독립적이었다. 현재 보행 보조기를 이용한 이동이 가능하나 앉고 서기 시 통증이 있다. 평소 낮은 의자 사용 습관이 있어 탈구 위험 교육이 필요하다.
1무릎을 가슴까지 올리는 운동용 밴드
2바닥에 직접 앉기 위한 낮은 좌식 쿠션
3손을 뒤로 꺾어 사용하는 짧은 구두주걱
4허리를 90° 이상 굽혀 물건 집기 훈련 도구
5긴 손잡이 리처(reacher), 양말 보조기(sock aid)✓ 정답
해설
관절 굴곡 제한을 준수하면서 독립성을 유지하기 위해 리처와 양말 보조기 등이 필수적입니다.
핵심 해설
이 문제는 엉덩관절 전치환술(THA, Total Hip Arthroplasty) 후 후방 접근법(Posterior Approach)을 받은 환자에게 필수적인 핵심!엉덩관절 탈구 예방 수칙(Hip Precautions)과 이를 준수하면서 일상생활활동(ADL, Activities of Daily Living)의 독립성을 보장해 줄 보조기기(Assistive Device) 선택에 대한 임상추론을 묻고 있어요. 후방 접근법 수술 후에는 특히 혼동 주의! 엉덩관절 굴곡 90도 이상, 모음(Adduction), 안쪽돌림(Internal Rotation) 동작이 탈구 위험을 높이므로 절대 금기입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
환자는 낙상으로 인한 넙다리뼈 목 골절로 후방 접근법 THA를 받았어요. 이 수술법은 후방 관절주머니과 가쪽돌림근(짧은돌림근)을 절개하기 때문에 수술 부위가 안정화될 때까지 엉덩관절의 과도한 굴곡, 모음, 안쪽돌림을 제한해야 합니다. 문제에서 "하의 착용"과 "물건 집기"라는 구체적인 ADL 과제를 제시했으므로, 이 동작들을 수행할 때 금기 동작을 피하면서도 환자가 최대한 독립적으로 수행할 수 있도록 돕는 보조기기를 선택해야 합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
⑤번 긴 손잡이 리처(reacher)와 양말 보조기(sock aid)가 정답입니다. 핵심!리처는 환자가 허리를 90도 이상 구부리지 않고도 바닥의 물건을 집을 수 있게 해주고, 양말 보조기는 엉덩관절을 과도하게 굴곡시키거나 다리를 꼬지 않고도 양말과 하의를 착용할 수 있도록 도와줍니다. 이 두 기기는 THA 후방 접근법 환자에게 가장 기본적이면서도 필수적인 작업치료 중재 도구로, 탈구 예방과 ADL 독립성이라는 두 가지 목표를 동시에 달성하게 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 혼동 주의! 무릎을 가슴까지 올리는 운동은 엉덩관절을 90도 이상 과도하게 굴곡시키는 동작이에요. 후방 접근법 수술 후 절대 피해야 하는 대표적인 탈구 위험 동작입니다.
②번 바닥에 직접 앉기 위한 낮은 좌식 쿠션은 엉덩이가 무릎보다 낮아져 엉덩관절 굴곡 각도가 90도를 넘게 만듭니다. 수술 후에는 반드시 엉덩이가 무릎보다 높거나 같은 높이의 의자에 앉아야 하므로, 오히려 높은 좌석 쿠션이나 높이 조절 의자가 필요해요.
③번 혼동 주의! 손을 뒤로 꺾어 사용하는 짧은 구두주걱은 신발 착용 시 도움이 될 수 있지만, 하의 착용과 물건 집기를 위한 도구로는 부적합합니다. 또한 긴 손잡이 구두주걱(long-handled shoehorn)이 일반적으로 권장됩니다.
④번 허리를 90도 이상 굽혀 물건 집기 훈련 도구는 탈구 위험을 높이는 금기 동작을 훈련시키는 것이므로 절대 사용해서는 안 되는 도구입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
THA 수술 후 작업치료 중재의 핵심은 에너지 보존 기법(Energy Conservation), 작업 단순화(Work Simplification), 그리고 보조기기 사용 훈련을 통해 환자가 안전하게 일상으로 복귀하도록 돕는 것입니다. 후방 접근법뿐 아니라 전방 접근법(Anterior Approach)의 경우 탈구 예방 수칙이 다소 다르므로(예: 엉덩관절 신전, 가쪽돌림, 외전 제한), 접근법에 따른 주의사항 차이도 함께 숙지해야 합니다.
개념 정리
항목
후방 접근법(Posterior)
전방 접근법(Anterior)
주요 금기 동작
엉덩관절 굴곡 90도 이상, 모음, 안쪽돌림
엉덩관절 신전, 외전, 가쪽돌림
핵심 보조기기
리처, 긴 손잡이 구두주걱, 양말 보조기, 높은 변기 시트
리처(물건 집기용), 경우에 따라 제한이 덜할 수 있음
한눈에 비교!
특징
긴 손잡이 리처(Reacher)
양말 보조기(Sock Aid)
목적
허리 굽힘 없이 물건 집기, 하의 끌어올리기
엉덩관절 굴곡 없이 양말 및 하의 착용
적용 ADL
물건 줍기, 세탁물 꺼내기, 하의 착용 보조
양말 착용, 스타킹 착용, 하의 일부
치료 원리 포인트
THA 후방 접근법 수술 후 엉덩관절 굴곡 90도 이상 시 넙다리뼈머리(Femoral Head)가 후방 관절주머니의 취약한 부위를 밀어내 탈구될 위험이 큽니다. 리처는 이러한 생체역학적 위험을 우회하여 팔의 길이를 연장시켜 주는 도구이며, 양말 보조기는 엉덩관절 굴곡 없이 발을 셋업하여 다리 꼬기(모음+안쪽돌림) 동작을 예방합니다.
암기 팁
"리처로 리치를 늘려 허리 굽힘 제한" → "리허제!" 연상법으로 기억하세요.
국시 빈출 포인트
작업치료사 국가시험에서 THA는 ADL 중재 및 보조기기 선택 문제로 매우 자주 출제됩니다. 특히 후방 접근법의 3대 금기 동작(굴곡, 모음, 안쪽돌림)과 이를 보완하는 대표적 보조기기(리처, 양말 보조기, 긴 구두주걱, 높은 변기 시트)를 연결 짓는 문제가 핵심!입니다.
기출 변형 주의!
단순히 보조기기 이름을 묻는 것에서 나아가, "치료사가 환자에게 옷 입는 순서를 교육할 때 옳은 것은?"(수술 측 하의를 나중에 입도록 교육)과 같은 안전 교육 내용, 또는 "이 환자에게 적절한 의자 높이는?"(엉덩이가 무릎보다 높은 의자)과 같은 환경 수정 문제로도 변형되어 출제됩니다.
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
75세 여성 환자가 THA 수술 후 작업치료실에 처음 의뢰되었습니다. 환자는 "집에 있는 낮은 식탁 의자에 앉아 밥 먹는 게 제일 걱정이고, 혼자 양말 신을 엄두가 안 나요."라고 호소합니다. 작업치료사는 환자의 집 환경과 주요 작업(Occupation)을 분석하여, 입원 기간 동안 탈구 예방 수칙을 철저히 교육하면서도 집에 돌아갔을 때 최대한 독립적인 생활이 가능하도록 중재해야 합니다.평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)
1평가(Assessment)환자의 앉은 자세에서 발 닿기(Functional Reach), 선 자세에서의 균형, 보행 보조기 사용 능력, 현재 ADL 수행 수준을 평가합니다. 특히 양말 착용 동작과 바닥 물건 집기 동작을 실제로 시연하도록 하여 구체적인 어려움을 파악합니다.
2목표 설정(Goal Setting)환자와 협의하여 "퇴원 시 리처와 양말 보조기를 이용해 독립적으로 하의를 착용하고, 가정 내 낙상 위험 요소를 안전하게 관리한다."와 같은 구체적인 단기 목표를 설정합니다.
3중재(Intervention)먼저 침대나 높은 의자에 앉은 상태에서 양말 보조기를 이용해 양말을 신는 방법을 단계별로 교육합니다. 그다음 리처를 사용하여 바닥의 다양한 물건을 집는 훈련을 진행합니다. 이때 절대 허리를 숙이거나 다리를 꼬지 않도록 구두로 지시하고, 필요시 거울을 이용한 시각적 피드백을 제공합니다. 에너지 보존을 위해 긴 손잡이 도구를 사용하여 앉은 자세에서 최대한 많은 작업을 수행하도록 교육합니다.
복약지도 프로토콜
1절대 금지 동작 교육"허리를 90도 이상 숙이지 마세요. 다리를 꼬지 마세요. 무릎을 가슴 쪽으로 당기지 마세요." 이 세 가지를 환자와 보호자에게 명확히 교육하고 병실과 집 안 곳곳에 그림이나 스티커로 된 주의사항을 부착하도록 안내합니다.
2가정 환경 수정집에 돌아가기 전, 낮은 의자와 침대는 사용하지 않도록 합니다. 의자와 침대 높이를 올리는 보조기구를 사용하거나, 임시로 단단한 쿠션을 깔아 볼기가 무릎보다 낮아지지 않도록 조치합니다.
3보조기기 활용법퇴원 후에도 리처와 양말 보조기를 일상적으로 사용할 수 있도록 충분히 훈련하고, 가족에게도 사용법을 교육합니다.
선배 작업치료사의 한마디
"THA 환자분들께 '이제 다리 꼬는 건 잊어야 해요' 하고 농담처럼 말씀드리면서도, 그 뒤에 얼마나 많은 일상의 작은 습관을 바꿔야 하는지 함께 고민해요. 리처 하나만 잘 활용해도 허리 통증 없이, 탈구 걱정 없이 집안일의 많은 부분을 해낼 수 있다는 자신감을 드리는 게 우리의 역할입니다. 기기를 처방하는 것에서 끝나지 않고, 그것이 환자의 삶에 어떻게 스며드는지까지가 진정한 작업치료입니다!"
엉덩관절 전치환술(THA, Total Hip Arthroplasty) — 손상된 엉덩관절을 제거하고 인공 관절로 대체하는 수술로, 접근법에 따라 탈구 예방 수칙과 재활 프로토콜이 달라짐.
후방 접근법(Posterior Approach) — 볼기의 큰볼기근과 가쪽돌림근을 절개하는 수술 접근법으로, 수술 후 엉덩관절 굴곡·모음·안쪽돌림이 금기 동작임.
리처 — 팔 길이를 보조하여 허리를 굽히지 않고도 물건을 집거나 옷을 끌어올릴 수 있게 하는 긴 손잡이 도구.
양말 보조기(Sock Aid) — 플라스틱 골조에 끈이 달린 형태로, 엉덩관절을 굽히지 않고도 양말을 신을 수 있도록 도와주는 보조기기.
엉덩관절 탈구 예방 수칙(Hip Precautions) — 수술 접근법에 따라 인공 엉덩관절의 탈구를 막기 위해 특정 관절 가동 범위와 자세를 제한하는 환자 교육 지침.