사진에서 시행 중인 검사가 양성일 때 시사하는 소견으로 옳은 것은?

하지 직거상 검사(SLR) 양성은 허리뼈 척추원반 탈출로 인한 신경근 압박을 시사합니다.

핵심 해설 이 문제는 사진에서 시행 중인 하지직거상검사(SLR, Straight Leg Raise Test)가 양성일 때 시사하는 소견을 묻고 있어요. 핵심! 다리직거상검사(SLR)는 누운 자세에서 무릎을 편 상태로 다리를 들어 올릴 때, 30도에서 70도 사이에서 다리 뒤쪽(궁둥신경 주행 경로)으로 방사되는 통증이 유발되면 양성으로 판정합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 다리직거상검사(SLR)는 요천추 신경근 압박(Lumbosacral Nerve Root Compression), 특히 L4-L5, L5-S1 허리뼈 척추원반 탈출(Herniated Intervertebral Disc, HIVD)을 선별하는 신경긴장검사(Neural Tension Test)예요. 다리를 들어 올리면서 궁둥신경과 경질막이 긴장되어 압박된 신경근을 자극하기 때문에, 하지로 방사되는 통증(Radiating Pain)이 나타나는 것이 특징이에요.
정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! ③번 허리뼈 척추원반 탈출로 인한 신경근 압박이 가장 적절한 소견이에요. 척추원반이 후방이나 후외측으로 탈출하면 인접한 신경근을 직접 압박하게 되고, SLR 검사 시 신경근이 견인되면서 통증이 재현되기 때문입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ①번 앞십자인대(ACL) 파열은 라크만 검사(Lachman Test)나 전방 서랍 검사(Anterior Drawer Test)로 평가해요. ②번 엉덩관절 관절주머니 구축은 엉덩관절 굽힘 구축 검사(Thomas Test)로 확인하며, SLR 검사에서는 다리가 올라가는 각도 제한만 있고 하지 방사통은 없어요. ④번 무릎관절 안쪽 반달물렁뼈 손상은 맥머레이 검사(McMurray Test)나 압통 촉진(Joint Line Tenderness)으로 평가하고, ⑤번 엉덩관절 퇴행성 관절염은 엉덩관절 가동 시 서혜부 통증과 엉덩관절 가동범위 제한이 주 증상이며, SLR 검사보다는 파베릭 검사(FABER/Patrick Test) 등으로 평가해요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): SLR 검사 외에도 신경근 압박을 평가하는 검사로 브라가드 검사(Bragard Test, 발목 발등굽힘 추가), 슬럼프 검사(Slump Test, 목뼈-등뼈-허리뼈 굽힘 자세), 반대측 하지직거상검사(Crossed SLR Test, 반대쪽 다리를 들 때 환측에 통증)가 있어요. 특히 핵심! Crossed SLR이 양성이면 척추원반 탈출의 특이도가 매우 높아요.
개념 정리

검사명	평가 대상	양성 소견
다리직거상검사(SLR)	허리뼈 척추원반 탈출(L4-S1 신경근 압박)	30-70도에서 하지 방사통
슬럼프 검사(Slump Test)	경질막 및 척수 신경근 전체 긴장	경추-흉추 굴곡 시 하지 통증 재현
라크만 검사(Lachman Test)	앞십자인대(ACL) 손상	정강뼈의 앞쪽 전위 증가 및 종말감 소실
맥머레이 검사(McMurray Test)	반달물렁뼈(Meniscus) 파열	무릎관절 굴곡-신전 시 딸깍거림 및 통증
토마스 검사(Thomas Test)	엉덩관절 굽힘 구축	반대측 엉덩관절 굴곡 시 환측 넙다리가 들림

한눈에 비교!

감별 포인트	다리직거상검사(SLR) 양성	엉덩관절 병변
통증 위치	엉덩이 뒤쪽, 허벅지 뒤쪽, 종아리로 방사	서혜부 앞쪽, 엉덩관절 주변 국소 통증
통증 유발 각도	30-70도 사이	각도 무관 또는 가동 끝범위
추가 검사	슬럼프 검사, 브라가드 검사 병행	파베릭 검사, 엉덩관절 가동범위 검사

치료 원리 포인트 다리직거상검사(SLR) 양성은 신경근의 기계적 압박 또는 염증성 자극을 의미해요. 작업치료 중재 시 요추 보호를 위한 신체역학(Body Mechanics) 교육이 중요하며, 허리 굽힘-비틀기 동작 제한, 물건 들기 자세 교정, 적절한 허리 지지대 사용법을 지도합니다. 특히 일상생활활동(ADL) 수행 시 통증을 유발하지 않는 자세와 동작 패턴을 훈련하는 것이 핵심이에요.
암기 팁 "SLR 30-70도, 다리 뒤쪽 찌릿하면 HIVD 의심!" — SLR 검사는 30도 이전에는 신경근 긴장이 거의 없고, 70도 이상에서는 신경근보다 엉덩관절/볼기 조직이 늘어나므로 30-70도 구간을 반드시 기억하세요.
국시 빈출 포인트 다리직거상검사(SLR)는 작업치료사 국가시험 평가학 및 근골격계 영역에서 정형외과적 특수검사(Special Test)로 매년 빈출됩니다. SLR 검사의 목적, 양성 기준 각도(30-70도), 양성 소견(요추 신경근 압박), 유사 검사와의 감별(슬럼프 검사, 브라가드 검사, Crossed SLR)을 묻는 문제로 출제되므로 각 검사의 평가 대상과 양성 소견을 표로 정리해 두세요.
기출 변형 주의! 단순히 "SLR 양성 = HIVD"라는 암기형을 넘어, "하지 방사통을 호소하는 환자에게 시행할 평가도구로 옳은 것은?" 또는 "SLR 검사에서 음성이지만 신경근 압박이 의심될 때 추가로 시행할 검사는?"과 같은 연계형 문제로 출제될 수 있어요. SLR-슬럼프-브라가드 검사의 단계적 적용을 이해해 두세요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 45세 남성 환자가 3주 전부터 시작된 우측 다리의 저림과 방사통을 주소로 의뢰되었습니다. 환자는 장시간 앉아서 컴퓨터 작업을 하는 직장인으로, 최근 이사 후 무거운 짐을 들다가 증상이 악화되었다고 보고하였습니다. 다리직거상검사(SLR) 결과 우측 다리를 45도 들어 올렸을 때 볼기에서 발끝까지 이어지는 날카로운 통증이 재현되었습니다. 작업치료사는 어떻게 평가하고 중재해야 할까요?
평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention): 먼저 시각적 통증 등급 척도(VAS, Visual Analog Scale)를 통해 통증 강도를 정량화하고, 오스웨스트리 요통 장애 지수(ODI, Oswestry Disability Index)로 요통이 일상생활에 미치는 영향을 평가합니다. 핵심! 작업수행 분석을 통해 장시간 앉기, 물건 들기, 운전, 신발 신기 등 통증을 유발하는 구체적인 작업(Occupation)을 파악한 후, 허리 중립 자세(Neutral Spine) 유지 교육과 능동적 일상생활 적응 훈련을 실시합니다. 앉은 자세에서는 허리뼈 앞굽음을 유지할 수 있도록 요추 롤 쿠션을 적용하고, 바닥에서 물건을 들 때는 허리 대신 무릎과 엉덩관절을 굽혀 드는 스쿼트 리프팅(Squat Lifting) 기법을 훈련합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions): SLR 양성 환자는 신경근이 예민해진 상태이므로, 허리 굽힘과 비틀림이 동시에 일어나는 동작(예: 세탁기에서 빨래 꺼내기, 차에서 물건 꺼내기)을 반드시 피해야 합니다. 또한 장시간 같은 자세 유지(특히 소파에 앉은 자세)는 증상을 악화시키므로 30분마다 자세 변경을 교육합니다. 만약 족하수(Foot Drop), 감각 소실, 배뇨·배변 장애 등 신경학적 결손이 동반되면 응급 수술이 필요한 말총증후군(Cauda Equina Syndrome) 가능성이 있으므로 즉시 의사에게 보고해야 합니다.
복약지도 프로토콜: 환자와 보호자에게 가정 프로그램으로 ①허리 중립 자세 유지법을 거울을 보며 연습하게 하고, ②통증 유발 동작 일지(Pain Diary)를 작성하도록 교육합니다. ③운전 시 요추 쿠션 사용과 1시간 이상 연속 운전 금지, ④수면 자세는 옆으로 누워 무릎 사이에 베개를 끼는 자세가 요추 부담을 줄여준다는 점을 안내하세요.
선배 작업치료사의 한마디: "SLR 검사는 단순한 정형외과 검사가 아니라, 환자의 일상 작업과 직결된 평가도구예요. 45도에서 통증이 나타난다면, 환자가 신발을 신거나 양말을 신을 때도 같은 각도에서 통증이 발생한다는 의미입니다. 그러니 평가할 때마다 '이 환자가 집에서 어떤 동작을 할 때 통증이 생길까?'를 떠올리며 분석해 보세요. 검사 하나에도 작업수행의 실마리가 숨어 있답니다!"