다음 환자의 수동 휠체어 추진 능력 향상을 위한 방법은?

C6 손상 환자는 파악력이 없으므로 돌기가 있는 핸드림을 이용해 손바닥으로 추진할 수 있습니다.

핵심 해설 이 문제는 C6 척수손상(Spinal Cord Injury) 환자의 수동 휠체어 추진 능력(Wheelchair Propulsion) 향상을 위한 보조공학(Assistive Technology)적 중재를 묻고 있어요. C6 손상 환자는 위팔두갈래근(Biceps Brachii) 등 팔꿈치 굽힘 근력은 보존되지만, 핵심! 손의 파악(Grasp) 기능을 담당하는 정중신경(Median Nerve)과 자신경(Ulnar Nerve) 지배 근육들이 마비되어 손가락으로 물건을 '쥐는' 능력이 소실됩니다. 따라서 능동적 손가락 굽힘을 요구하는 방식 대신, 마찰력(Friction)을 이용한 보상(Compensation) 전략이 필요해요. 핵심! 테노데시스 파악(Tenodesis Grasp)은 손목을 능동적으로 폄(Extension)했을 때 수동적으로 손가락이 굽혀지며 물체를 잡는 기전으로, C6 척수손상 환자의 핵심적인 기능적 보상 전략입니다. 하지만 이 힘만으로는 부드러운 핸드림을 지속적으로 추진하기 어렵기 때문에, 돌기가 있어 손바닥 마찰을 높여주는 보조도구가 필요합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 2번 '돌기가 있는 핸드림 제품 사용'이 정답입니다. C6 척수손상 환자는 손가락 굽힘근이 마비되어 능동적으로 핸드림을 '쥘 수(grip)' 없습니다. 대신 손목을 뒤로 젖히는 동작(손목 폄)을 통해 수동적으로 손가락이 굽혀지는 테노데시스 파악과 함께, 돌기가 있는 핸드림(Projection Handrim) 표면에 손바닥 전체를 압박하여 마찰력을 증가시키는 방식으로 휠체어를 추진합니다. 이는 근력 손실을 보상하는 대표적인 작업치료 중재 원리로, 손의 해부학적 구조와 손상 부위에 따른 잔존 기능을 최대한 활용하는 접근입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 손가락 끝으로 핸드림을 꽉 쥐는 반복 훈련: C6 손상에서는 손가락 굽힘을 담당하는 근육이 마비되어 '꽉 쥐는' 동작 자체가 불가능하므로, 손상된 신경 기능의 회복을 전제로 한 이 훈련은 효과가 없습니다. ③ 팔 근력 향상을 위한 고강도 무게 부하 운동: 보존된 위팔두갈래근 등의 근력 강화는 중요하지만, '파악 불능'이라는 1차적 문제를 해결해주지는 않습니다. 또한 과도한 무게 부하는 어깨 관절 손상 위험을 높일 수 있어 주의가 필요합니다. ④ 손목 움직임 제한하는 단단한 신전 부목 적용: 혼동 주의! 손목을 고정하면 C6 손상 환자의 핵심 기능인 테노데시스 파악 기전이 차단되어, 오히려 손의 기능을 완전히 소실시킵니다. 손목 폄이 가능하도록 하는 것이 중요합니다. ⑤ 휠체어 사용 중단 후 전동 침대 생활 권고: 환자의 '독립적인 이동'이라는 작업수행(Occupational Performance) 목표를 완전히 포기하게 하는 선택지로, 작업치료의 핵심 철학에 위배됩니다. 개념 정리

손상 수준	주요 잔존 근력	주요 소실 기능	핵심 보상 전략
C5	어깨 굽힘, 팔꿈치 굽힘(약함)	손목 폄, 손 파악	팔걸이 지지, 보조기
C6	팔꿈치 굽힘, 손목 폄	손가락 굽힘(파악)	테노데시스, 돌기 핸드림
C7	팔꿈치 폄, 손목 굽힘/폄	세밀한 손가락 움직임	일부 파악 가능

한눈에 비교!

구분	테노데시스 파악	능동적 파악
기전	손목 폄 시 건의 수동적 장력으로 손가락 굽힘	손가락 굽힘근의 능동적 수축
필요 신경	노신경(손목 폄)	정중신경, 자신경
적용 대상	C6 척수손상	C7 이하 척수손상

치료 원리 포인트 C6 척수손상에서 손의 파악 능력이 소실되는 이유는 C7-T1 분절에서 기시하는 정중신경과 자신경이 손상되어 손의 내재근과 외재근이 마비되기 때문입니다. 반면 C6 분절의 노신경은 보존되어 손목 폄이 가능하며, 이 손목 폄 동작을 통해 손가락 굽힘근의 건이 수동적으로 당겨져 파악하는 테노데시스 기전을 활용합니다. 휠체어 추진 시 돌기 핸드림은 이러한 제한된 손 기능을 보완하여 마찰력을 극대화합니다.
암기 팁 "C6 = Six = 손목 폄으로 '식스'하고 마찰력으로 밀자!"라고 외워보세요. 손목 폄(Wrist Extension)이 가능한 C6 환자는 능동적 손 쥐기가 안 되므로, 돌기(Projection)가 달린 핸드림이나 장갑을 사용하여 손바닥과의 마찰을 높이는 전략이 핵심입니다.
국시 빈출 포인트 척수손상 환자의 기능적 수준별(특히 C5, C6, C7) 가능한 동작과 필요한 보조도구를 묻는 문제는 국가시험에서 매우 높은 빈도로 출제됩니다. 테노데시스 파악의 기전과 이를 활용한 도구(범용 커프 등) 사용법은 반드시 숙지해야 합니다.
기출 변형 주의! C6 손상 환자의 '식사하기' 과제가 제시되고, 범용 커프(Universal Cuff)나 굽은 손잡이 식기 등 구체적인 자조도구를 고르는 문제로 변형될 수 있습니다. "파악 불능 → 마찰력 또는 보조기로 보상"이라는 핵심 원리를 기억하세요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "50세 남성, C6 불완전 척수손상(ASIA B). 위팔두갈래근 MMT 4등급. 손가락 파악 소실. 독립적 이동 및 ADL 수행 희망." 작업치료사는 먼저 휠체어 앉은 자세 평가를 통해 골반 경사, 몸통 안정성 등을 확인합니다. 이후 테노데시스 파악이 가능한 손목 폄 각도를 평가하고, 실제 휠체어 추진 시뮬레이션을 통해 기존 핸드림에서의 미끄러짐을 관찰합니다. 환자의 어깨 통증 여부와 추진 효율성을 분석하여 돌기형 핸드림(Projection Handrim) 또는 마찰력이 높은 장갑 착용을 결정합니다. 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention) - 평가(Assessment): 수동 휠체어 추진 기술 평가(Wheelchair Skills Test), 손 기능 평가(테노데시스 파악 강도), 앉은 자세 평가, 욕창 위험도 평가 - 중재(Intervention): ① 돌기형 핸드림 또는 마찰 패드 적용 ② 올바른 추진 패턴(긴 스트로크, 팔꿈치 굽힘 활용) 교육 ③ 필요시 범용 커프(Universal Cuff)를 활용한 레버식 추진 훈련 ④ 어깨 보호를 위한 추진 효율 교육 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 돌기 핸드림의 날카로운 부분으로 인한 피부 손상을 막기 위해 적절한 두께의 장갑 착용이 필요할 수 있습니다. - 과도한 추진 훈련은 돌림근띠 손상(Rotator Cuff Injury)으로 이어질 수 있으므로, 충분한 휴식과 적절한 강도 조절이 필수입니다.
복약지도 프로토콜 보호자 및 환자 교육: "손목을 뒤로 젖히면 손가락이 자연스럽게 오므려지는 테노데시스 원리를 이용하세요. 돌기 핸드림은 손바닥 전체로 밀착하여 마찰을 높여 추진하는 방식으로, 손가락으로 쥘 필요가 없어 팔의 힘만으로도 효율적인 이동이 가능해집니다."
선배 작업치료사의 한마디 "손상으로 인해 잃어버린 기능에 집중하기보다, 환자가 가진 잔존 능력을 최대한 활용해 '어떻게 하면 일상의 과제를 해낼 수 있을까'를 고민하는 것이 작업치료의 핵심이에요. 돌기 핸드림 하나로 휠체어 추진이 가능해지고, 그로 인해 환자의 이동 능력과 삶의 만족도가 크게 달라질 수 있다는 사실을 기억하세요!"