핵심 해설
이 문제는
담낭 천공(Gallbladder perforation)의 병태생리(Pathophysiology)를 이해하고 있는지 묻는 문제예요. 담낭 천공은 급성 담낭염의 심각한 합병증으로, 약사 국가고시에서는 간담도계 질환의 합병증으로 종종 출제되는 포인트입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
담낭 천공은 담낭벽이 완전히 뚫리는 상태로, 국소 농양(Local abscess) 형성, 복막염(Peritonitis), 패혈증(Sepsis) 등으로 진행될 수 있는 응급 상황이에요. 가장 중요한 원인은
급성 담낭염(Acute cholecystitis)의 진행 과정에서 발생하는 담낭벽의 허혈성 괴사(Ischemic necrosis)입니다. 담석이 담낭관(Cystic duct)을 막아 담즙이 정체되면, 담낭 내압이 상승하고 벽이 팽창해요. 이로 인해 혈액 공급이 차단되고, 세균 감염과 함께 염증 반응이 심해지면 결국 벽이 괴사하여 천공으로 이어집니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 정답은
② 급성 담낭염에서의 담낭벽 괴사입니다. 임상적으로 담낭 천공 환자의 90% 이상이 급성 담낭염과 관련되어 있습니다. 담석 자체가 직접 뚫는 경우는 매우 드물고, 대부분은 담석에 의한 담관 폐쇄 → 담낭염 → 벽 괴사 → 천공이라는 연쇄 과정을 거쳐 발생해요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! 담낭암(Gallbladder cancer)은 담낭 천공의 드문 원인입니다. 암이 진행되어 벽을 침윤하고 천공을 유발할 수는 있지만,
가장 흔한 원인은 아닙니다.
③ 담석(Cholelithiasis)이 직접 담낭벽을 천공시키는 경우는 극히 드물어요. 담석은 주로 담낭염을 유발하는 '방아쇠(Trigger)' 역할을 하지, 직접적인 천공 원인은 아닙니다.
④ 담낭 정맥혈 울혈(Venous congestion)은 심부전 등에서 발생할 수 있지만, 담낭 천공의 주요 기전으로 보기 어려워요.
⑤ 담도 괄약근 경직(Biliary sphincter spasm)은 담즙 배출을 방해할 수 있지만, 이 자체만으로는 천공을 일으키지 않습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
담낭 천공은
니엔호르스 삼중징후(Nienhoff's triad)로 의심할 수 있어요: ① 급성 담낭염 증상 후 일시적 호전, ② 이후 급격한 복통 악화, ③ 전반적인 패혈증 증상. 치료는 응급 수술(담낭절제술, Cholecystectomy)과 광범위 항생제 투여가 필요합니다.
개념 정리
담낭 천공의 병태생리 흐름을 정리하면 다음과 같아요.
| 단계 | 주요 기전 | 결과 |
|---|
| 1. 담관 폐쇄 | 담석 등에 의한 담낭관 폐쇄 | 담즙 정체, 내압 상승 |
| 2. 급성 담낭염 | 내압 상승 → 혈류 장애(허혈) + 세균 증식(대장균 등) | 담낭벽 염증, 부종, 통증 |
| 3. 벽 괴사 | 지속적인 허혈과 감염으로 인한 조직 괴사 | 벽의 구조적 약화 |
| 4. 천공 | 약화된 벽이 파열 | 담즙과 감염물질의 복강 내 유출 |
한눈에 비교!
담낭 관련 주요 합병증을 비교해볼게요.
| 합병증 | 주요 기전 | 임상적 특징 |
|---|
| 담낭 천공 | 급성 담낭염 → 벽 괴사 | 니엔호르스 삼중징후, 복막염, 응급 수술 필요 |
| 담낭 농양(Empyema) | 담낭 내 고름 축적 | 고열, 심한 통증, 담낭절제술 필요 |
| 담석성 장폐색(Gallstone ileus) | 담낭-장관 누공 형성 후 큰 담석이 장을 막음 | 노인에서의 기계적 장폐색, 복부 X선에서 공기담관상(Air in biliary tree) |
국시 빈출 포인트
담낭 천공은 "급성 담낭염의 가장 심각한 합병증", "가장 흔한 원인은 담낭벽 괴사"라는 포인트로 자주 출제됩니다. 담낭암과의 감별, 담석의 직접적 역할이 아님을 명확히 알아두세요.