핵심 해설
이 문제는 만성 신장질환(Chronic Kidney Disease, CKD)의 병기 분류 기준 중 사구체 여과율(GFR, Glomerular Filtration Rate)에 대한 이해를 묻고 있어요. CKD 병기 분류는 질환의 중증도를 평가하고, 약물 용량 조절, 치료 전략 수립, 합병증 예방을 위한 가장 기본적인 도구입니다. 약사는 이 분류를 바탕으로 신장으로 배설되는 약물의 용량을 조정하고, 신독성(Nephrotoxicity) 위험을 관리해야 합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ①번 GFR 45~59 mL/min/1.73m²입니다. 국제 신장학회(KDIGO, Kidney Disease: Improving Global Outcomes) 가이드라인에 따르면, CKD는 GFR 수치에 따라 1단계부터 5단계까지 분류됩니다. 특히 3단계는 중등도 신장 손상으로, 다시 핵심!3a단계(GFR 45-59)와 3b단계(GFR 30-44)로 세분화됩니다. 이는 임상적 중재와 예후 평가의 중요성을 반영한 분류예요.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의! 각 오답은 다른 CKD 병기에 해당하는 GFR 범위입니다. 정확히 구분해야 해요.
②번 GFR 90 mL/min/1.73m² 이상: 이는 CKD 1단계에 해당합니다. 신장 손상(예: 단백뇨)은 있지만 GFR은 정상 또는 증가된 상태예요.
③번 GFR 15~29 mL/min/1.73m²: 이는 CKD 4단계로, 심한 신장 손상 단계입니다. 신대체 요법(투석, 이식) 준비가 필요한 시기입니다.
④번 GFR 30~44 mL/min/1.73m²: 이는 CKD 3b단계입니다. 3a단계보다 더 진행된 중등도 신장 손상이에요.
⑤번 GFR 60~89 mL/min/1.73m²: 이는 CKD 2단계에 해당합니다. 경도의 신장 손상이 있는 단계입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
CKD 진단은 신장 손상 지표(예: 알부민뇨/단백뇨)가 3개월 이상 지속되고, GFR이 60 mL/min/1.73m² 미만인 경우에 내려집니다. GFR은 나이, 성별, 인종을 고려한 공식(eGFR, estimated GFR)으로 계산하며, 크레아티닌(Creatinine) 수치만으로 신기능을 판단하는 것은 위험합니다.
개념 정리
CKD 병기(Stage)
GFR 범위 (mL/min/1.73m²)
설명
1
≥90
정상 또는 증가된 GFR, 신장 손상 존재
2
60-89
경미한 GFR 감소, 신장 손상 존재
3a
45-59
중등도 GFR 감소 (경증-중등도)
3b
30-44
중등도 GFR 감소 (중등도-중증)
4
15-29
심한 GFR 감소
5
50%)은 GFR 감소에 따라 반감기가 현저히 길어져 축적과 독성 위험이 증가합니다. 약사는 CKD 병기에 따라 Cockcroft-Gault 공식 등을 활용한 신장 기능 평가를 바탕으로 용량을 조정해야 합니다.
암기 팁
"CKD 3단계는 30부터 59까지"라고 먼저 외운 후, 중간값인 45를 기준으로 "3a는 45-59 (더 높은 쪽)", "3b는 30-44 (더 낮은 쪽)"로 구분하면 쉽습니다. "사(4)구체 15-29", "오(5)늘부터 투석 (
임상 시나리오
약국/임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"당뇨병과 고혈압을 오래 앓아온 68세 남성 환자가 약국을 방문했습니다. 최근 검사 결과 eGFR이 52 mL/min/1.73m²로 나왔고, 의사로부터 CKD 3a단계라는 설명을 들었다고 합니다. 환자는 현재 메트포르민(Metformin) 1000mg 하루 두 번, 리시노프릴(Lisinopril) 20mg 하루 한 번, 아토르바스타틴(Atorvastatin) 20mg 하루 한 번을 복용 중입니다. 약사는 어떤 점을 확인하고 복약지도를 해야 할까요?"
복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)
1. 처방 검수(DUR) 및 평가: 먼저, 환자의 CKD 병기(CKD 3a)를 확인합니다. 핵심! 메트포르민은 신기능 저하 시 유산산증(Lactic acidosis) 위험이 증가하지만, CKD 3a단계(eGFR ≥45)에서는 용량 감소를 고려하면서 사용 가능합니다. (eGFR
핵심 개념
만성 신장질환 (Chronic Kidney Disease, CKD) — 신장 구조나 기능의 이상이 3개월 이상 지속되는 상태로, 사구체 여과율(GFR) 감소나 신장 손상 지표(단백뇨 등)로 정의됩니다.
사구체 여과율 (Glomerular Filtration Rate, GFR) — 단위 시간당 사구체를 통해 여과되는 혈장의 양을 나타내는 지표로, 신장 기능을 평가하는 가장 중요한 지표입니다. mL/min/1.73m² 단위를 사용합니다.